Анестезия в стоматологии: виды обезболивания, современные препараты и мифы

Ниже разобраны виды обезболивания, применяемые сегодня препараты, безопасность анестезии для детей и беременных, а также популярные мифы, которые мешают пациентам вовремя обращаться к стоматологу.

Что такое анестезия в стоматологии и как она работает

Анестезия у стоматолога основана на блокировке натриевых каналов нервного волокна. Препарат не даёт нервному импульсу дойти до мозга, поэтому болевой сигнал просто не формируется.

Как работает укол у стоматолога на клеточном уровне

Молекулы анестетика проникают в нервное волокно и временно закрывают натриевые каналы мембраны клетки. Без притока натрия нерв не может создать электрический импульс — значит, сигнал боли не передаётся дальше по цепочке.

Действие полностью обратимо: как только препарат разрушается ферментами и выводится из тканей, работа нерва восстанавливается. Это отличает современную анестезию от общего наркоза, который отключает сознание, а не блокирует конкретный участок.

Виды анестезии в стоматологии

Выбор вида обезболивания зависит от объёма вмешательства, глубины поражения зуба и общего состояния пациента.

Аппликационная анестезия

Аппликационная, или поверхностная, анестезия — это гель или спрей, которым обрабатывают слизистую перед уколом. Она снимает чувствительность верхнего слоя тканей на глубину 2–3 мм и применяется, чтобы сделать сам укол незаметным.

Самостоятельно для лечения зуба такой способ не подходит — обезболивающего эффекта недостаточно для сверления или удаления. Его используют исключительно как подготовительный этап перед основной инъекцией.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия — самый частый метод при лечении зубов верхней челюсти. Препарат вводят непосредственно в переходную складку десны рядом с проблемным зубом, и он пропитывает окружающие мягкие ткани и кость.

Эффект наступает быстро, а зона обезболивания охватывает 2–3 соседних зуба. Для нижней челюсти метод работает хуже из-за более плотной костной ткани, поэтому там чаще применяют проводниковую технику.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия блокирует не окончания, а целый нервный ствол, который иннервирует группу зубов. Укол делают в точке, откуда нерв ещё не разветвился, — эффект охватывает сразу половину челюсти.

Сколько действует проводниковая анестезия на нижней челюсти

Проводниковая анестезия на нижней челюсти действует в среднем 1,5–3 часа в зависимости от препарата и индивидуальной чувствительности пациента. Более концентрированные растворы с вазоконстриктором продлевают эффект, что удобно при длительных вмешательствах вроде удаления зуба мудрости.

Общий наркоз в стоматологии

Общий наркоз в стоматологии применяют редко — обычно при обширных хирургических операциях, выраженной дентофобии или у пациентов с ментальными особенностями, когда контакт с врачом невозможен. Такое лечение проводят только в условиях клиники с анестезиологом-реаниматологом и обязательным мониторингом дыхания и сердечной деятельности.

Современные препараты для обезболивания зубов

Выбор конкретного обезболивающего препарата стоматология делает индивидуально, учитывая аллергоанамнез, сопутствующие заболевания и планируемый объём вмешательства.

Артикаин и его аналоги

Основа большинства современных анестетиков — артикаин, который заменил ранее популярный лидокаин благодаря более высокой эффективности и меньшей токсичности. Согласно международному справочнику Malamed S.F. «Handbook of Local Anesthesia», максимальная безопасная доза артикаина составляет 7 мг на килограмм массы тела пациента.

Артикаин часто комбинируют с вазоконстриктором — эпинефрином в низкой концентрации. Он сужает сосуды в месте укола, замедляет всасывание препарата в кровь и продлевает обезболивающий эффект.

Как врач выбирает препарат и дозу

Перед введением анестетика врач обязан получить информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство — это требование закреплено статьёй 20 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В согласии фиксируют выбранный метод обезболивания и возможные риски.

При подборе дозы врач учитывает вес пациента, сердечно-сосудистые заболевания и приём других лекарств. Пациентам с гипертонией часто предлагают анестетик с минимальной концентрацией вазоконстриктора или вовсе без него.

Безопасность анестезии для детей

Детская анестезия у стоматолога отличается от взрослой прежде всего дозировкой и выбором препарата с учётом возраста и веса ребёнка.

Как обезболивают зубы детям

Перед основным уколом детям почти всегда наносят аппликационный гель с приятным вкусом — это снижает страх и делает саму инъекцию менее заметной. Для лечения молочных зубов чаще выбирают инфильтрационную анестезию с минимальной концентрацией действующего вещества.

По инструкциям к препаратам и клиническим рекомендациям Минздрава России и СтАР, артикаин официально разрешён к применению у детей только с 4 лет — до этого возраста артикаинсодержащие анестетики противопоказаны. Для детей младше 4 лет, которым требуется лечение под местным обезболиванием, используют 3% мепивакаин без вазоконстриктора: он менее токсичен и сам по себе слабее расширяет сосуды, поэтому не нуждается в добавлении эпинефрина.

Если лечение нельзя провести с ребёнком в контакте даже на мепивакаине, врач направляет на седацию или наркоз в условиях стационара.

Анестезия при беременности

Лечение зубов с уколом обезболивающего при беременности не противопоказано и не вредит развитию плода при правильном выборе препарата.

Можно ли беременным анестезию у стоматолога

Да, местная анестезия у стоматолога разрешена на всех сроках беременности, а оптимальным временем для планового лечения считается второй триместр. Совместный консенсус Американской ассоциации стоматологов (ADA) и Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) 2011 года подтверждает, что артикаин с низкой дозой эпинефрина безопасен для будущей мамы и ребёнка.

Откладывать лечение кариеса или пульпита до родов не стоит — воспалительный процесс и хроническая боль представляют для организма беременной больший риск, чем правильно подобранная местная анестезия.

Мифы об анестезии в стоматологии

Многие пациенты боятся уколов не из-за реальной опасности, а из-за устаревших представлений о препаратах прошлого поколения.

Миф про вред анестезии для сердца

Современные анестетики с низкой концентрацией эпинефрина не вызывают резких скачков давления у большинства пациентов. Но ограничения всё же есть: концентрацию эпинефрина 1:100 000 снижают или исключают при тяжёлой артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе и при приёме некоторых препаратов — например, неселективных бета-блокаторов или трициклических антидепрессантов.

В таких случаях врач подбирает артикаин с меньшей концентрацией эпинефрина — 1:200 000 — либо анестетик вовсе без вазоконстриктора, такой как чистый мепивакаин.

Миф про то, что заморозка зуба вредна при частом использовании

Организм полностью выводит препарат за несколько часов, а никакого накопительного эффекта в тканях не происходит. Частые визиты к стоматологу с обезболиванием не создают дополнительной нагрузки на организм при отсутствии противопоказаний.

Миф про аллергию на все виды анестетиков

Истинная аллергия именно на артикаин встречается крайне редко — чаще реакцию вызывает не сам анестетик и не эпинефрин, а метабисульфит натрия. Этот консервант добавляют в карпулу специально для защиты эпинефрина от окисления, и именно на него нередко реагируют пациенты с астмой или чувствительностью к сульфитам.

Для таких пациентов используют анестетик без вазоконстриктора, например чистый мепивакаин, — в нём нет метабисульфита, а значит, нет и повода для псевдоаллергической реакции. Перед первым уколом врач всегда уточняет аллергоанамнез, чтобы исключить подобные ситуации.

Часто задаваемые вопросы

Как называется укол у стоматолога?

Укол для обезболивания зуба называется местной анестезией — она бывает аппликационной, инфильтрационной и проводниковой в зависимости от глубины и площади воздействия. Конкретный вид выбирает врач исходя из расположения зуба и объёма предстоящего лечения.

Что вкалывают в десну при лечении зубов?

В десну вводят раствор местного анестетика на основе артикаина, чаще всего в сочетании с небольшой дозой эпинефрина для продления эффекта. Концентрацию и объём препарата врач подбирает индивидуально по весу и состоянию здоровья пациента.

Можно ли использовать сосудосуживающие капли в нос при местной анестезии у стоматолога?

Использование назальных сосудосуживающих капель одновременно с анестезией у стоматолога может усилить нагрузку на сердечно-сосудистую систему из-за суммарного сосудосуживающего эффекта. Об уже принятых каплях лучше предупредить врача заранее, чтобы он скорректировал выбор анестетика.

Сколько длится заморозка зуба после лечения?

Заморозка после инфильтрационной анестезии проходит обычно через 1–1,5 часа, а после проводниковой — сохраняется до 3 часов. Полное восстановление чувствительности губ и языка может занимать чуть дольше из-за особенностей кровоснабжения этой зоны.

Чем анестезиология в стоматологии отличается от общей анестезиологии?

Анестезиология в стоматологии в подавляющем большинстве случаев работает с местным обезболиванием без выключения сознания пациента. Общий наркоз в этой области — узкая часть специальности, которую применяют только по строгим показаниям и в условиях полноценного анестезиологического мониторинга.