Лечение зубов под наркозом у детей: когда показано, как проходит и чем опасно

Ребёнка вводят в наркоз через лицевую маску. На время самого лечения дыхательные пути защищают трубкой или ларингеальной маской, чтобы стоматолог мог свободно работать в ротовой полости.

Решение о допуске к процедуре принимает анестезиолог после осмотра и оценки состояния здоровья ребёнка. Ниже разберём, со скольки лет делают такой наркоз, какие у него противопоказания и последствия.

В статье:

• когда детям показан общий наркоз при лечении зубов
• какой вид наркоза используют в детской стоматологии
• как проходит подготовка и сама процедура
• какие есть противопоказания и возможные последствия
• с какого возраста допустимо общее обезболивание

Когда ребёнку показан наркоз при лечении зубов

Общий наркоз в стоматологии для детей — не рутинная практика. Это решение для конкретных клинических ситуаций, когда лечение в сознании невозможно или травматично для психики ребёнка.

Основные показания:

• обширный кариес молочных зубов, требующий длительного вмешательства сразу на нескольких единицах;
• выраженный страх перед лечением, из-за которого ребёнок не может находиться на приёме даже с седацией;
• возраст до 3–4 лет, когда добиться сотрудничества со стороны пациента объективно сложно;
• неврологические и психические особенности развития, при которых ребёнок не способен спокойно выдержать процедуру;
• аллергия на местные анестетики, делающая обычное обезболивание невозможным;
• необходимость экстренного вмешательства при остром воспалении и выраженной боли.

Родители часто пытаются оттянуть визит к стоматологу, надеясь, что ребёнок подрастёт и станет спокойнее. На практике время работает против зуба: воспаление прогрессирует быстрее, чем меняется поведение ребёнка», — отмечают детские стоматологи-анестезиологи в практических рекомендациях по санации полости рта под наркозом.

Зачем лечить молочные зубы под наркозом

Зачем лечить молочные зубы под наркозом, если они всё равно выпадут, — частый вопрос родителей. Молочные зубы удерживают место для постоянных и участвуют в формировании прикуса и жевательной функции.

Невылеченный кариес может привести к воспалению у корней и раннему удалению. Это нарушает развитие челюсти.

Какой наркоз делают детям при лечении зубов

В детской стоматологии наиболее распространён ингаляционный наркоз. Вводный этап проводят через лицевую маску с использованием севофлурана — современного препарата с быстрым и предсказуемым действием.

Ребёнок дышит газовой смесью и засыпает за 1–2 минуты. Сразу после этого маску убирают и устанавливают назотрахеальную трубку или ларингеальную маску.

Они защищают дыхательные пути от попадания воды, пыли от бормашины и осколков тканей зуба на всё время лечения. Такой наркоз в стоматологии часто называют «наркозом с маской», хотя саму работу в полости рта стоматолог проводит уже при защищённых дыхательных путях.

Реже применяют внутривенный доступ. Его подключают не для дополнительной седации, а для поддержания анестезии, тотальной внутривенной анестезии (ТВА) или введения анальгетиков и противорвотных препаратов, если объём вмешательства большой.

«Севофлуран за последние годы стал золотым стандартом для педиатрической анестезии именно из-за управляемости: пациент засыпает и просыпается быстро, а глубину сна можно точно регулировать в течение всей процедуры», — поясняют специалисты в области детской анестезиологии.

Как происходит лечение зубов под наркозом у детей

Перед началом работы анестезиолог оценивает состояние ребёнка по стандартной классификации ASA (шкала Американского общества анестезиологов). Она определяет степень операционно-анестезиологического риска.

Далее ребёнка вводят в сон через маску, после чего защищают дыхательные пути трубкой или ларингеальной маской и устанавливают мониторинг дыхания, пульса и сатурации кислорода. Только после этого стоматолог проводит все необходимые манипуляции за одно посещение.

По завершении лечения ребёнок находится под наблюдением в палате пробуждения до полного восстановления сознания и рефлексов. Обычно это занимает от 30 минут до часа.

Подготовка к наркозу

Подготовка к общему обезболиванию в стоматологии у детей включает осмотр педиатра, анализы крови и мочи, а также электрокардиографию (ЭКГ) для исключения скрытых нарушений сердечного ритма. Консультацию анестезиолога проходят не позднее, чем за несколько дней до процедуры.

Обязательное условие — соблюдение режима голода: последний приём твёрдой пищи за 6 часов до наркоза, светлой жидкости — за 2 часа. Это снижает риск аспирации во время вводного наркоза.

Со скольки лет можно делать наркоз в стоматологии

Строгого нижнего возрастного порога для наркоза не существует. Решение принимает анестезиолог индивидуально, оценивая вес, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания ребёнка.

На практике ингаляционный наркоз проводят и годовалым детям, если показания достаточно веские, а альтернативных способов лечения нет.

«Возраст сам по себе — не противопоказание. Мы смотрим на вес ребёнка, его соматический статус и результаты анализов, а не на цифру в паспорте», — говорят практикующие анестезиологи детских стоматологических отделений.

Наркоз в 2 года и наркоз для ребенка 1 год

Наркоз в 2 года и в более раннем возрасте допустим при условии тщательного предоперационного обследования и работы анестезиолога с опытом в педиатрической анестезиологии. Об этом говорят клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России (СтАР) и Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР).

Ключевую роль играет не столько возраст сам по себе, сколько состояние здоровья конкретного ребёнка на момент процедуры.

Чем опасен наркоз для ребенка при лечении зубов

Чем опасен общий наркоз для ребёнка — вопрос, который беспокоит почти всех родителей перед процедурой. Современные ингаляционные препараты действуют мягко и выводятся из организма быстро.

Серьёзные осложнения при правильной подготовке встречаются редко.

Возможные последствия и осложнения

Наиболее частые последствия наркоза у детей при лечении зубов — временные и проходят самостоятельно в течение нескольких часов:

• тошнота и однократная рвота после пробуждения;
• першение в горле от маски или трубки;
• сонливость и вялость в течение остатка дня;
• кратковременное снижение аппетита.

Более серьёзные осложнения — аллергическая реакция на препарат, нарушения дыхания или сердечного ритма — встречаются редко. Они в первую очередь связаны с недооценкой противопоказаний или недостаточным предоперационным обследованием, поэтому осмотр анестезиолога перед процедурой обязателен.

Противопоказания к наркозу

Общий наркоз не проводят при:

• острых респираторных инфекциях и температуре;
• обострении хронических заболеваний;
• тяжёлых врождённых пороках сердца в стадии декомпенсации;
• недавно перенесённых прививках (обычно требуется интервал не менее 2 недель);
• индивидуальной непереносимости анестетика.

Окончательное решение о допуске к наркозу принимает анестезиолог по результатам осмотра и анализов, а не сам стоматолог.

Экспертное сопровождение процедуры

Безопасность наркоза напрямую зависит от квалификации анестезиолога и оснащения клиники — наличия следящей аппаратуры и палаты пробуждения. Выбирать стоит клинику, где анестезиологическое пособие проводит отдельный сертифицированный специалист, а не совмещённая с лечением бригада.

«Главный вопрос, который стоит задать клинике перед процедурой, — кто именно будет вести наркоз и какое оборудование для мониторинга используется. Если внятного ответа нет, это повод поискать другое место», — рекомендуют профессиональные ассоциации анестезиологов-реаниматологов родителям при выборе клиники для лечения ребёнка под наркозом.

Часто задаваемые вопросы

Вреден ли наркоз для ребёнка при лечении зубов на постоянной основе?

Однократный или повторный наркоз при обоснованных медицинских показаниях не оказывает доказанного долгосрочного вреда на развитие ребёнка при условии грамотной подготовки и опытного анестезиолога. Риски связаны в первую очередь с недооценкой противопоказаний, а не с самим фактом применения общего обезболивания.

Лечат ли детям зубы с анестезией без общего наркоза?

Да, в большинстве случаев детям лечат зубы с местной анестезией или седацией. Общий наркоз применяют только при наличии конкретных показаний — большого объёма лечения, выраженного страха или невозможности сотрудничества с ребёнком.

Выбор метода обезболивания всегда индивидуален и зависит от возраста и клинической ситуации.

Как называется лечение зубов под наркозом у детей?

Официально такой метод называется санацией полости рта под общим обезболиванием. Это комплексное лечение всех проблемных зубов за одно посещение под контролем анестезиолога.

В обиходе родители чаще говорят просто «лечение зубов под наркозом».

Сколько времени длится наркоз при лечении зубов у ребёнка?

Продолжительность наркоза зависит от объёма стоматологического вмешательства и обычно составляет от 30 минут до полутора-двух часов. После завершения лечения ребёнок ещё некоторое время находится под наблюдением до полного восстановления сознания.

Можно ли есть и пить перед наркозом ребёнку?

Есть твёрдую пищу нельзя минимум за 6 часов до процедуры, а пить светлую жидкость — не позднее чем за 2 часа. Это стандартное требование для профилактики осложнений при вводном наркозе.

Точные интервалы уточняет анестезиолог на предварительной консультации с учётом возраста ребёнка.