Одонтогенный гайморит: причины, симптомы и лечение зубного гайморита

Лечение такого гайморита требует участия двух врачей одновременно: стоматолог устраняет причинный зуб или его осложнение, а ЛОР-врач восстанавливает нормальную работу пазухи. Без устранения зубной причины воспаление либо не поддаётся терапии, либо возвращается снова.

Почему зубы связаны с гайморовой пазухой

Дно верхнечелюстной пазухи анатомически граничит с альвеолярным отростком, где расположены корни верхних премоляров и моляров. Ближе всего к пазухе обычно находятся корни первого и второго моляров (зубы 6 и 7) и, реже, второго премоляра — у значительной части людей их верхушки отделены от полости пазухи лишь тонкой костной пластинкой толщиной меньше миллиметра, а при пневматическом типе строения такая пластинка местами вовсе отсутствует.

Третий моляр («зуб мудрости») к дну пазухи прилежит гораздо реже — он ближе к бугру верхней челюсти, поэтому одонтогенный гайморит от него встречается как редкое исключение, а не типичный сценарий.

Из-за такого соседства с первым и вторым молярами любой длительный воспалительный процесс у корня — хронический периодонтит, киста, нагноившаяся гранулёма — способен постепенно разрушить тонкую костную стенку и распространиться в пазуху.

Причины одонтогенного гайморита

Хронические очаги инфекции у корней зубов

Периодонтит, прикорневая киста или гранулёма верхних моляров могут годами протекать почти бессимптомно, разрушая кость в сторону пазухи. Когда стенка истончается, воспаление переходит на слизистую пазухи напрямую.

Осложнения после удаления зуба

• перфорация дна пазухи во время удаления первого или второго моляра — образуется так называемое ороантральное сообщение;
• фрагмент корня, случайно протолкнутый в пазуху при экстракции;
• недостаточное заживление лунки, через которое инфекция получает доступ к пазухе.

При удалении зуба мудрости механизм осложнений обычно другой: чаще случаются проталкивание зуба в крыловидно-нёбную ямку или перелом бугра верхней челюсти, а не прямое сообщение с пазухой.

Осложнения эндодонтического и имплантологического лечения

При пломбировании каналов верхних моляров материал иногда выходит за верхушку корня и попадает в полость пазухи — инородное тело вызывает хроническое воспаление слизистой. Похожая ситуация возможна при установке импланта в область дна пазухи без учёта её реального объёма.

Симптомы: чем гайморит от зуба отличается от обычного

Ключевой признак одонтогенного гайморита — не столько сторона поражения, сколько гнилостный, зловонный запах отделяемого: его даёт анаэробная микрофлора, типичная именно для зубного источника инфекции. При обычном риногенном синусите такой запах встречается редко.

Другие характерные признаки:

• заложенность носа и выделения обычно с одной стороны — со стороны причинного зуба;
• ноющая боль в проекции пазухи, которая может отдавать в верхние зубы, висок или ухо;
• усиление боли при накусывании на причинный зуб;
• симптомы возникают без предшествующей простуды или появляются вскоре после лечения либо удаления зуба.

Если заложенность и боль в области щеки появились вскоре после удаления первого или второго верхнего моляра, стоит заподозрить именно одонтогенную природу воспаления и обратиться сразу к обоим врачам — стоматологу и ЛОРу.

Диагностика одонтогенного гайморита

Обычный панорамный снимок показывает общее состояние зубов, но из-за наложения теней часто не позволяет точно оценить, есть ли сообщение между корнем и пазухой. Для уточнения диагноза применяют конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ): она показывает пазуху в трёх плоскостях, и на ней хорошо видна связь очага воспаления с конкретным зубом. Такой подход к диагностике одонтогенного синусита закреплён в совместных клинических протоколах взаимодействия челюстно-лицевых хирургов и оториноларингологов.

ЛОР-врач дополнительно проводит риноскопию — осмотр полости носа, а при необходимости эндоскопическое исследование, чтобы оценить состояние соустья пазухи и характер отделяемого.

Как лечится одонтогенный гайморит

Устранение зубной причины

Причинный зуб перелечивают эндодонтически, если канал можно санировать качественно, или удаляют, если он не подлежит сохранению — выбор зависит от степени разрушения корня и объёма очага в кости.

Если в пазухе обнаружен фрагмент корня или пломбировочный материал, его удаляют хирургически. В зависимости от расположения инородного тела применяют эндоназальную гайморотомию через сформированное соустье в нижнем носовом ходе, доступ через переднюю стенку пазухи (микрогайморотомию) или ревизию непосредственно через лунку удалённого зуба — извлечь плотный фрагмент через узкое естественное соустье технически почти невозможно.

Закрытие ороантрального сообщения

Если между лункой удалённого зуба и пазухой осталось отверстие, его закрывают отдельной операцией — лоскутом слизистой или специальной мембраной, чтобы пазуха вновь была полностью изолирована от полости рта.

ЛОР-лечение пазухи

Параллельно ЛОР-врач назначает промывание пазухи для эвакуации гноя, сосудосуживающие капли для восстановления оттока через естественное соустье и, при выраженном воспалении, антибактериальную терапию, в том числе препараты, активные против анаэробной флоры — именно она чаще всего преобладает при зубном источнике инфекции. Антибиотики облегчают состояние, но без устранения зубной причины воспаление обычно возвращается после отмены препаратов.

Чем опасен одонтогенный гайморит, если его не лечить

Хронический очаг в пазухе не проходит сам и со временем приводит к осложнениям:

• переход в хроническую форму с частыми обострениями — при одонтогенном источнике это происходит особенно часто, поскольку процесс изначально развивается вяло, без острого начала;
• распространение воспаления на соседние пазухи;
• формирование стойкого ороантрального свища при незакрытой перфорации;
• распространение инфекции в сторону глазницы или костей черепа — тяжёлое, но редкое осложнение, требующее экстренной помощи.

Часто задаваемые вопросы

Почему после удаления зуба мудрости появился насморк?

Прямая связь с пазухой при удалении третьего моляра встречается редко, поскольку этот зуб анатомически дальше от дна пазухи, чем первый и второй моляры. Заложенность носа после такой операции чаще связана с общей воспалительной реакцией или отёком мягких тканей, но если гнойные выделения и боль не проходят несколько дней, стоит показаться и хирургу-стоматологу, и ЛОР-врачу.

Как отличить одонтогенный гайморит от обычного насморка при простуде?

Главный отличительный признак — гнилостный, зловонный запах отделяемого, который даёт анаэробная микрофлора зубного происхождения, а также отсутствие предшествующей простуды и явная связь по времени с лечением или удалением зуба. Односторонняя заложенность тоже характерна, но сама по себе не всегда указывает на зубную причину, поскольку бывает и при обычном синусите.

Можно ли вылечить одонтогенный гайморит одними антибиотиками, без стоматолога?

Нет, антибактериальные препараты снимают острое воспаление, но не устраняют зубной источник инфекции — очаг у корня, инородное тело в пазухе или незакрытое сообщение с лункой. Без участия стоматолога симптомы почти всегда возвращаются после окончания курса лечения.

Сколько длится лечение одонтогенного гайморита?

Обострение обычно стихает за 1–2 недели после устранения зубной причины и курса ЛОР-лечения, но при хронической форме или необходимости операции на пазухе восстановление может занять несколько месяцев. Точные сроки зависят от объёма поражения и от того, требуется ли отдельная операция по закрытию сообщения с пазухой.

Может ли киста на корне зуба спровоцировать гайморит?

Да, прикорневая киста верхнего моляра или премоляра, растущая в сторону дна пазухи, со временем истончает костную перегородку и может нагноиться прямо в полости пазухи. В этом случае лечение включает удаление кисты вместе с санацией или удалением причинного зуба.

Обязательно ли удалять зуб при одонтогенном гайморите?

Не всегда: решение зависит от того, можно ли качественно санировать каналы и сохранить зуб, или разрушение слишком велико. Итоговый выбор между лечением и удалением делает стоматолог совместно с ЛОР-врачом по результатам КЛКТ.