Почему болит зуб при беременности: причины, лечение и что можно в каждом триместре

Почему во время беременности болят зубы

Причина почти никогда не в самой беременности. Она обостряет то, что уже было во рту: незалеченный кариес, зубной камень, старые пломбы, воспаление дёсен.

Ниже разберём механизмы, из-за которых у беременных болят зубы даже при том, что до зачатия ничего не беспокоило.

Гормоны и чувствительность дёсен при беременности

Прогестерон и эстрогены усиливают кровоток в тканях десны и их реакцию на зубной налёт. Развивается гингивит беременных: дёсны отекают, краснеют и кровоточат при чистке.

По данным CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США), гингивит развивается у 60–75% беременных.

У части женщин на десне появляется «опухоль беременных», или пиогенная гранулёма. Это доброкачественное разрастание, которое часто уходит само после родов.

Токсикоз и кислотная эрозия эмали

Рвота при раннем токсикозе забрасывает в рот желудочную кислоту. Она размягчает эмаль, и зубы начинают реагировать на холодное, сладкое и кислое.

Ещё один фактор — частые перекусы. Каждый приём пищи снижает pH слюны, и чем чаще перекусы, тем дольше эмаль находится в кислой среде.

Кариес, пульпит и периодонтит

Если кариес уже был, он прогрессирует быстрее. Когда инфекция доходит до нерва, начинается пульпит — острая, пульсирующая, часто ночная боль.

Дальше процесс переходит на ткани вокруг корня — это периодонтит. Он опаснее для беременности, потому что создаёт постоянный очаг инфекции.

Миф о кальции, который «забирает ребёнок»

Распространённое убеждение: плод вымывает кальций из маминых зубов. Это не так.

Американская стоматологическая ассоциация (ADA) указывает: кальций из эмали сформированного зуба в организм не возвращается. Проблемы с зубами при беременности связаны с налётом, кислотой и гормонами, а не с «потерей кальция».

Почему болят зубы при беременности на ранних сроках

В первом триместре организм перестраивается особенно резко. Именно тогда многие впервые замечают, что при беременности начал болеть зуб или ноют сразу несколько.

Ноют зубы в начале беременности: что это значит

Ноющая зубная боль при беременности на раннем сроке — обычно признак повышенной чувствительности. Её вызывают токсикоз, отёк дёсен и оголение шеек зубов.

Если зубы ломит от холодной воды, но боль быстро проходит — скорее всего, дело в эмали. Если ноет долго и самостоятельно — это повод исключить пульпит.

Кровоточат дёсны при беременности: 1 триместр

Кровоточивость в первые недели — частый симптом гормонального гингивита. Её нельзя игнорировать и нельзя «лечить» отказом от щётки.

Что помогает:

• щётка с мягкой щетиной и чистка дважды в день;
• ежедневная чистка межзубных промежутков нитью или ёршиком;
• профессиональная гигиена у стоматолога — она безопасна на любом сроке.

Как больные зубы влияют на беременность

Больной зуб — это не только дискомфорт. Это очаг хронической инфекции, который связан с течением беременности.

Влияет ли зубная боль на ребёнка при беременности

Сама боль ребёнку не вредит напрямую. Вредят её последствия: стресс, недосып, бесконтрольный приём обезболивающих и воспаление.

В исследовании S. Offenbacher и соавторов (Journal of Periodontology, 1996) заболевания пародонта были связаны с повышенным риском преждевременных родов и низкого веса новорождённого. Более поздние работы подтверждают связь, хотя её сила в разных исследованиях отличается.

Бактерии и медиаторы воспаления из дёсен попадают в кровоток. Поэтому санация полости рта — часть подготовки к здоровым родам, а не косметика.

Можно ли терпеть зубную боль при беременности

Нет. Боль означает, что инфекция уже активна, и со временем она только распространяется: от пульпита к периодонтиту, затем к флюсу.

Лечение острого процесса всегда безопаснее, чем осложнение, которое потребует антибиотиков или удаления зуба. Именно поэтому Порядок оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология» (приказ Минздрава России № 1130н от 20.10.2020) включает осмотр стоматолога при ведении беременности.

Лечение зубной боли при беременности по триместрам

Острую боль лечат на любом сроке. Разница — в объёме плановой работы и в том, как организован приём.

Первый триместр (до 13 недель)

Идёт закладка органов плода, поэтому плановое лечение переносят. Но если болит зуб при беременности на этом сроке остро, помощь оказывают сразу.

Врач снимает воспаление и ставит временную или постоянную пломбу. Протезирование и сложные вмешательства откладывают.

Зубная боль во 2 триместре

С 14-й по 26-ю неделю — лучшее время для лечения. Плацента сформирована, токсикоз обычно позади, лежать в кресле ещё удобно.

В этот период можно:

• лечить кариес и ставить пломбы;
• лечить каналы при пульпите и периодонтите;
• проводить профессиональную гигиену;
• при необходимости удалять зуб.

Зубная боль в третьем триместре

Лечение возможно, но с поправками. Лёжа на спине, матка давит на нижнюю полую вену, и может резко упасть давление.

Поэтому кресло наклоняют, а будущую маму поворачивают на левый бок. Визиты делают короткими, а плановые процедуры переносят на период после родов.

Пульпит при беременности в 3 триместре и боль на 37 неделе

Пульпит на позднем сроке откладывать нельзя: острое воспаление быстро переходит в периодонтит. Врач под анестезией удаляет нерв и пломбирует каналы — иногда за одно посещение.

Если болит зуб на 37 неделе беременности, помощь тоже оказывают. Задача — снять боль и остановить инфекцию до родов, чтобы в роддом не ехать с воспалённым зубом.

Чем лечить зубную боль при беременности: анестезия, рентген, мышьяк

Больше всего вопросов вызывают три вещи: уколы, снимки и «мышьяк». Разберём каждую.

Анестезия

Лечить без обезболивания опаснее: боль вызывает выброс адреналина и может повысить тонус матки. Стоматологи используют препараты на основе артикаина с минимальной концентрацией адреналина.

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG, Committee Opinion № 569) указывает, что местная анестезия, лечение кариеса, каналов и удаление зубов безопасны при беременности.

Рентген

Прицельный снимок на радиовизиографе даёт очень низкую дозу, а живот закрывают свинцовым фартуком. Излучение направлено на челюсть, а не на матку.

По позиции ACOG (Committee Opinion № 723, 2017), дозы до 50 мГр не связаны с пороками развития плода. Доза стоматологического снимка ниже этого порога в тысячи раз.

Можно ли беременным мышьяк

Нет. Мышьяковистая паста — токсичное вещество, которое раньше ставили, чтобы «убить нерв» перед лечением каналов. Мышьяк при беременности противопоказан из-за риска токсического воздействия.

Ставить мышьяк в зуб беременным не нужно и по другой причине: современная анестезия позволяет удалить нерв сразу, без девитализирующей пасты. Если при лечении зубов предлагают мышьяк, стоит уточнить альтернативу или обратиться в другую клинику.

Что делать при боли в зубе беременной до визита к врачу

Домашние меры не лечат, а только помогают дотянуть до приёма. Запишитесь к стоматологу в тот же или на следующий день.

Чем можно полоскать зуб при беременности

Безопасны тёплые полоскания без проглатывания:

• содовый раствор — чайная ложка соды на стакан тёплой воды, полоскать 3–5 раз в день;
• настой ромашки — полоскать рот ромашкой во время беременности можно, если нет аллергии на растение;
• раствор хлоргексидина 0,05% — антисептик, который не всасывается при полоскании.

Раствор должен быть тёплым, не горячим. Горячая жидкость усиливает приток крови к воспалению.

Спиртовой компресс беременным: почему нет

Делать спиртовой компресс при зубной боли не рекомендуется. Тепло на щеке ускоряет распространение гнойной инфекции, а спирт частично всасывается через кожу.

То же касается грелок и прогреваний. При флюсе они могут привести к абсцессу.

Какие обезболивающие допустимы

Препаратом первого выбора при беременности считается парацетамол — коротким курсом и после согласования с врачом, который ведёт беременность.

В 2020 году FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарств США) предупредило: нестероидные противовоспалительные, например ибупрофен, не следует принимать после 20-й недели без назначения врача из-за риска для почек плода. В третьем триместре они противопоказаны.

Не кладите на зуб таблетки, чеснок или аспирин — это вызывает химический ожог десны.

Тревожные симптомы: когда к стоматологу срочно

Некоторые признаки говорят о гнойном процессе. С ними нельзя ждать даже до завтра.

Обращайтесь немедленно, если:

• сильно болит зуб, и боль не снимается парацетамолом;
• опухла щека, десна или появился отёк под челюстью;
• поднялась температура;
• на десне появился свищ — маленький бугорок, из которого выделяется гной;
• трудно открыть рот или глотать.

Свищ на десне при беременности

Свищ — выход для гноя из очага у корня зуба. Боль при этом может стихнуть, но инфекция никуда не уходит.

Выдавливать свищ нельзя. Лечение — чистка и пломбирование каналов, иногда удаление зуба, и его проводят на любом сроке.

Профилактика: как избежать проблем с зубами при беременности

Лучший вариант — санация полости рта на этапе планирования. Если это не удалось, стоит прийти к стоматологу сразу после постановки на учёт.

Что делать ежедневно:

• чистить зубы дважды в день пастой с фтором;
• после рвоты не чистить зубы сразу, а прополоскать рот водой или содовым раствором — щётка по размягчённой эмали стирает её;
• сократить сладкие перекусы;
• проходить профессиональную гигиену раз в триместр.

Часто задаваемые вопросы

Что больнее: роды или зубная боль?

Роды обычно больнее: по шкале боли McGill родовая боль стоит среди самых интенсивных видов. Однако острый пульпит тоже очень сильный и, в отличие от схваток, без лечения может длиться сутками. Сравнивать их не стоит — зубную боль лечат, а не терпят.

Могут ли болеть зубы при беременности, если до неё всё было в порядке?

Да, могут. Гормоны усиливают воспаление дёсен, а токсикоз повышает чувствительность эмали, поэтому неприятные ощущения возникают даже у женщин без кариеса. Если зубы ноют постоянно, нужен осмотр, чтобы исключить скрытое поражение.

Почему у беременных ломит зубы от холодного?

Ломить зубы от холода при беременности начинает из-за повышенной чувствительности эмали. Её вызывают кислота при рвоте и отёк дёсен, который обнажает шейки зубов. Помогают пасты для чувствительных зубов и фторирование в стоматологии.

Опасен ли стоматит при беременности во 2 триместре?

Стоматит во 2 триместре обычно не опасен для ребёнка, но требует лечения. Язвочки во рту связаны со снижением иммунитета и изменением микрофлоры. Врач подберёт безопасные местные антисептики и гели.

Я беременна, у меня болит зуб — к какому врачу идти?

Идти нужно к стоматологу-терапевту, а не ждать консультации гинеколога. На приёме обязательно сообщите срок беременности, чтобы врач выбрал анестетик и положение в кресле. Гинеколога достаточно предупредить о лечении.

Можно ли доверять советам с форумов о зубной боли при беременности?

Не стоит. На форумах про зубную боль при беременности часто советуют грелки, спиртовые компрессы и терпеть до родов — всё это усугубляет инфекцию. Решения о лечении и лекарствах принимает врач.

Что делать, если у будущей мамы болит зуб ночью?

Если у мамы ночью болит зуб, можно прополоскать рот тёплым содовым раствором и принять парацетамол, если его разрешил врач. Спать лучше с приподнятой головой — так меньше приток крови к воспалению. Утром нужно сразу записаться к стоматологу, а при отёке и температуре — обратиться в дежурную клинику.