Расшатывание зубов у взрослых: причины, степени подвижности и методы лечения

Ниже — причины, стадии подвижности, диагностика, методы лечения и шинирование.

Почему шатаются зубы у взрослых

Зуб удерживается в кости через периодонтальную связку — волокна, амортизирующие нагрузку. Когда они или кость разрушаются, зуб начинает двигаться. Физиологическая подвижность есть у всех зубов, но измеряется в сотых долях миллиметра и незаметна без приборов.

Заболевания пародонта

Именно пародонтит — воспалительное заболевание, вызванное бактериальным налётом и зубным камнем, — отвечает практически за все случаи патологической подвижности зубов у взрослых. Налёт и камень провоцируют хроническое воспаление дёсен, оно переходит на связки и кость, кость резорбируется — зуб теряет опору.

Согласно докладу ВОЗ о состоянии здоровья полости рта (Global Oral Health Status Report, 2022), тяжёлые формы заболеваний пародонта поражают около 19% взрослого населения планеты, что делает эту причину подвижности зубов одной из самых массовых в стоматологии.

Пародонтоз, в отличие от пародонтита, — редкое дистрофическое заболевание: кость и десна атрофируются медленно, корни оголяются, но выраженная подвижность зубов долгое время не появляется даже при значительной убыли кости.

Травмы и перегрузка

Ушиб или удар способен резко расшатать здоровый зуб — обращаться к врачу нужно в тот же день. Скрежетание зубами по ночам (бруксизм) или завышающая прикус пломба создают хроническую перегрузку периодонта: периодонтальная щель расширяется, и зуб начинает качаться даже без воспаления дёсен.

В отличие от пародонтита, изолированная перегрузка сама по себе не разрушает кость, и такая подвижность часто обратима — после устранения завышающей пломбы или ношения защитной каппы зуб, как правило, постепенно стабилизируется.

Системные факторы

Остеопороз, диабет, дефицит витамина D и кальция, гормональные изменения при беременности снижают плотность кости челюсти.

По данным клинико-эпидемиологических исследований, хронический пародонтит выявляется у 20–40% людей моложе 35 лет и у 80–90% населения старше 40 лет — с возрастом системные факторы всё сильнее усугубляют течение уже имеющегося воспаления.

Степени подвижности зубов по классификации Миллера

Для оценки того, насколько сильно шатается зуб, врачи используют классификацию Миллера (1950), модифицированную позднее Флезаром. Зуб фиксируют двумя инструментами и оценивают смещение в двух плоскостях.

1 степень

Смещение коронки не превышает 1 мм, возможно лёгкое ощущение шевеления, боли обычно нет — самая благоприятная стадия для лечения.

2 степень

Горизонтальное смещение больше 1 мм, зуб заметно качается, возможен дискомфорт при жевании. Без вмешательства процесс обычно прогрессирует.

3 степень подвижности зуба

К горизонтальному смещению добавляется вертикальное, часто присоединяется гнойное отделяемое из карманов. Прогноз ухудшается, но при своевременном лечении зуб иногда удаётся сохранить.

Классификация Миллера в базовом варианте ограничивается тремя степенями; модификация Флезара (Fleszar et al., 1980) уточняет критерии оценки внутри тех же трёх степеней, а не добавляет новую. В части расширенных отечественных шкал отдельно описывают ещё более тяжёлое состояние — сочетание горизонтальной, вертикальной и ротационной подвижности, когда зуб проворачивается вокруг оси и практически не держится в лунке.

Небольшая физиологическая подвижность — это нормально; тревожный признак — именно нарастание подвижности, боль или кровоточивость.

Что делать, если шатается зуб у взрослого

К стоматологу нужно записаться в ближайшие дни, если подвижность держится больше недели, усиливается, сопровождается болью, гноем или запахом. При травме с резкой подвижностью — обратиться в тот же день.

Пародонтолог оценивает степень подвижности инструментально, измеряет глубину карманов, делает прицельный снимок или ортопантомограмму для оценки убыли кости вокруг корня. Такая инструментальная оценка важна именно потому, что субъективное ощущение шевеления зуба не всегда совпадает с реальной клинической картиной: на ранних стадиях подвижность может быть незаметна пациенту, а на более поздних — переоцениваться.

При подозрении на системные причины может назначаться анализ крови на сахар, кальций и витамин D.

Методы лечения подвижных зубов

Лечение шатающегося зуба у взрослых начинается с устранения причины: шинирование без лечения пародонтита лишь маскирует проблему.

Профессиональная гигиена

Удаление над- и поддёсневого камня и сглаживание поверхности корня (в современной терминологии — SRP, scaling and root planing; ранее эту процедуру называли кюретажем) снимают бактериальную нагрузку и уменьшают воспаление — обязательный первый этап нехирургического лечения пародонтита.

Противовоспалительная терапия

По показаниям применяют антисептические полоскания, местные и системные антибактериальные препараты, физиотерапию. Такая консервативная терапия наиболее эффективна на 1–2 стадии подвижности, когда воспаление ещё не привело к необратимой убыли кости, и заметно замедляет прогрессирование при раннем начале.

Хирургическое лечение

При глубоких карманах и значительной убыли кости применяют лоскутные операции и направленную регенерацию тканей — цель восстановить опору зуба, а не просто снять симптом.

Систематический обзор Cochrane по направленной регенерации тканей при внутрикостных дефектах пародонта (Needleman I. et al., Cochrane Database of Systematic Reviews) показывает, что этот метод достоверно улучшает уровень клинического прикрепления и уменьшает глубину пародонтальных карманов по сравнению с обычным лоскутным вмешательством без регенеративных материалов — а именно от этих показателей зависит, насколько прочно зуб будет держаться в кости в дальнейшем.

Ортодонтическая коррекция

Если причина в неправильном прикусе, врач может порекомендовать лечение, перераспределяющее нагрузку на весь ряд равномерно.

Шинирование зубов при подвижности

Шинирование объединяет несколько подвижных зубов в единый блок, чтобы нагрузка распределялась на весь ряд, а не на один ослабленный зуб. Это способ стабилизации, а не самостоятельное лечение.

Несъёмное стекловолоконное шинирование

В бороздке на внутренней стороне зубов фиксируется стекловолоконная лента под композитным материалом. Процедура малотравматична, не требует обточки эмали и занимает одно посещение.

Из-за постоянной жевательной нагрузки композит со временем может скалываться или частично отклеиваться, поэтому шина обычно требует коррекции или починки каждые 1,5–3 года — это не разовая процедура, а конструкция, нуждающаяся в регулярном контроле у врача.

Съёмные шины и капы

Используются реже — как временное решение или при бруксизме: ночная капа снимает избыточную нагрузку на периодонт.

Когда шинирование бесполезно

При выраженной 3 степени подвижности и значительной убыли кости шина может лишь отсрочить удаление. Врач обсуждает с пациентом реалистичный прогноз и варианты протезирования или имплантации после удаления зуба.

Профилактика: чтобы зубы не шатались

Гигиена дважды в день, зубная нить, профессиональная чистка раз в 6–12 месяцев и лечение гингивита на ранней стадии — основа профилактики. При бруксизме стоит обсудить с врачом каппу, а при системных заболеваниях — контролировать их у профильного специалиста: состояние костной ткани челюсти напрямую связано с общим здоровьем.

Часто задаваемые вопросы

Почему шатается зуб, если он на вид здоровый?

Видимая часть зуба может быть без кариеса, но подвижность вызывает скрытый процесс под десной — чаще всего пародонтит или снижение плотности кости. Нужен осмотр пародонтолога, а не только терапевта.

Сколько стоит лечение подвижности зубов?

Стоимость зависит от степени подвижности и объёма терапии: гигиена дешевле всего, хирургическое лечение с костной пластикой — значительно дороже. Точную сумму определяют после диагностики.

Можно ли самостоятельно укрепить шатающийся зуб дома?

Полностью восстановить подвижность зуба без стоматолога нельзя, домашние методы не устраняют причину. Гигиена и антисептические полоскания лишь временно снижают воспаление.

Чем отличается пародонтит от пародонтоза при расшатывании зубов?

Пародонтит — воспалительное заболевание с кровоточивостью, карманами и разрушением связочного аппарата, именно оно почти всегда вызывает подвижность зубов. Пародонтоз — редкое дистрофическое заболевание с медленной атрофией кости без воспаления, при котором зубы долго остаются устойчивыми, даже когда корни уже заметно оголены.

Как называется болезнь, когда шатаются все зубы сразу?

Массовая подвижность чаще всего связана с генерализованным пародонтитом тяжёлой степени, реже — с системным остеопорозом. Диагноз ставится только после осмотра и рентгена.

Можно ли вылечить зуб, который шатается, но не выпадает?

Да, на 1–2 стадии прогноз обычно благоприятный при устранении причины. Даже на 3 стадии часть зубов удаётся сохранить хирургическим лечением и шинированием при своевременном обращении.

Опасно ли, если зубы немного шатаются — это нормально?

Минимальная физиологическая подвижность у здоровых зубов действительно есть и не является патологией. Тревожный признак — не само лёгкое шевеление, а его нарастание, боль или кровоточивость десны.

Что делать, если шатаются нижние передние зубы?

Нижние резцы чаще других страдают от пародонтита из-за скопления зубного камня, поэтому первый шаг — профессиональная чистка и оценка глубины карманов у пародонтолога.

Сколько держится шинирование зубов стекловолокном?

Из-за постоянной жевательной нагрузки стекловолоконная шина обычно требует коррекции или починки каждые 1,5–3 года, а не служит без обслуживания дольше пяти лет. Долговечность зависит от гигиены, привычек пациента и того, насколько контролируется основное заболевание пародонта.