Врач-стоматолог ортопед: что лечит и делает

Он же восстанавливает правильную высоту смыкания челюстей и жевательную функцию. Кариес и пульпит не лечит — это задача терапевта.

Его работа начинается там, где зуб уже нужно закрывать коронкой, замещать мостом или протезировать заново.

Ортопед стоматолог: что это за врач

Врач-ортопед в стоматологии — специалист именно по протезированию зубов, а не по их лечению.

Терапевт работает с каналами. Хирург (формально — врач-стоматолог-хирург) удаляет зубы и ставит импланты. Ортопед подключается на этапе, когда нужна коронка, мост или протез.

Официальное название специальности

В реестре Минздрава России специальность называется «стоматология ортопедическая». Сам врач имеет квалификацию «врач-стоматолог-ортопед».

Чтобы её получить, нужно сначала пройти базовую ординатуру или первичную аккредитацию по «стоматологии общей практики». И только потом — отдельную ординатуру по ортопедии.

Это самостоятельная ступень подготовки, а не «широкий профиль зубного врача».

Пациенты часто не различают терапевта и ортопеда: первый спасает зуб, второй — восстанавливает то, что уже нельзя вылечить консервативно», — говорят практикующие врачи-ортопеды.

Кто делает коронку физически

Коронку ставит врач. Изготавливает её зубной техник в лаборатории — по оттиску или цифровому сканированию, которое снимает ортопед.

Техник — не врач, отдельная профессия.

Какие проблемы решает ортопед

Чем занимается ортопед по зубам на практике:

• восстанавливает зуб, сильно разрушенный кариесом, коронкой;
• замещает утраченные зубы мостовидным протезом;
• изготавливает съёмные протезы при частичном или полном отсутствии зубов;
• проводит эстетическую реставрацию винирами;
• ставит коронку на имплант вместе с хирургом;
• восстанавливает высоту прикуса при протезировании — вместе с ортодонтом, если нужно предварительно исправить положение зубов.

Когда обращаться

Обращаться стоит, если пломба не держит форму. Если после удаления зуба остался промежуток. Если старая коронка расшаталась или треснула. Если эмаль стирается сильнее нормы.

С визитом лучше не тянуть. Без своевременного протезирования соседние зубы смещаются, а оставшиеся перегружаются.

Коронки на зубы: кто ставит и как проходит лечение

Коронки ставит стоматолог-ортопед. Делает это в несколько этапов.

Сначала осмотр и рентген-диагностика. Затем зуб обтачивают, снимают оттиск или сканируют полость рта. На время изготовления фиксируют временную конструкцию. После примерки готовое изделие устанавливают на постоянный цемент.

Какой материал выбирает врач

Материал ортопед подбирает под зону протезирования и нагрузку.

Диоксид циркония сегодня — золотой стандарт именно для жевательной группы. По прочности превосходит металлокерамику, выдерживает высокую нагрузку. Его же используют и на передних зубах.

Для максимальной эстетики фронтальной зоны чаще выбирают керамику E-max или полевошпатовую керамику. Металлокерамику применяют там, где важен баланс цены и прочности.

Требования к таким материалам закреплены в ГОСТ Р ИСО 6872-2015 — он регламентирует свойства стоматологической керамики.

Виниры и мосты: тот же врач

Виниры — тонкие керамические накладки на переднюю поверхность зуба. Корректируют форму и цвет.

Ставит их тот же специалист, что и коронки, — ортопед, а не терапевт. Установка требует навыков протезирования.

Мостовидные протезы

Если подряд отсутствует один или несколько зубов, а соседние достаточно крепкие — врач ставит несъёмный мостовидный протез.

Опорные зубы обтачивают под коронки. Между ними формируют часть, замещающую утраченный зуб. Такой мост держится годами и не снимается пациентом самостоятельно.

Съёмные протезы и протезирование у взрослых

Зубные протезы при значительной потере зубов ставит тот же ортопед. Конструкция другая: частично-съёмный протез на замках либо полный съёмный, держащийся на анатомии челюсти.

Как проходит лечение

Сначала диагностика дёсен и оставшихся зубов. Затем снятие оттисков, примерка воскового базиса, финальная припасовка.

На каждом этапе ортопед контролирует прилегание — чтобы протез не натирал слизистую и равномерно распределял нагрузку.

Протезирование на имплантах

Сам имплант — металлический аналог корня зуба, ставит стоматолог-хирург.

Но в современной практике ортопед подключается не после, а до операции. Вместе с хирургом он проводит 3D-планирование, рассчитывает позицию будущего импланта под коронку, нередко изготавливает навигационный шаблон.

Если имплант поставлен без такого планирования, ортопед потом может не смочь надеть на него коронку в нужном положении.

После приживления импланта ортопед устанавливает коронку — подбирает абатмент и тип фиксации, цементный или винтовой.

Хирург и ортопед сегодня работают в связке ещё на этапе планирования: имплант ставится под будущую коронку, а не наоборот», — отмечают врачи, работающие с имплантацией.

По наблюдениям практикующих специалистов, доля пациентов, выбирающих имплантацию вместо съёмного протезирования, год от года растёт.

Прикус и жевательная функция

Ортопед занимается не только эстетикой, но и функцией.

При стираемости зубов, бруксизме или снижении высоты прикуса врач изготавливает окклюзионные капы. Или проводит протезирование с восстановлением высоты смыкания челюстей.

В сложных случаях подключаются ортодонт и гнатолог — чтобы снять перегрузку с височно-нижнечелюстного сустава.

Стоматология ортопедическая закреплена как самостоятельная специальность в номенклатуре медицинских специальностей, утверждённой приказом Минздрава России. Поэтому на вопрос «стоматолог ортопед это кто» нельзя ответить просто «зубной врач» — квалификация и допуск к работе у него отдельные.

Часто задаваемые вопросы

Ортопед лечит зубы или только протезирует?

Ортопед не лечит кариес и не проводит лечение каналов — этим занимается терапевт. Его задача — восстановить уже пролеченный или отсутствующий зуб коронкой, виниром или протезом.

Какой врач ставит мост на зубы?

Мостовидный протез устанавливает стоматолог-ортопед. Он обтачивает опорные зубы, снимает оттиски и фиксирует готовую конструкцию между двумя соседними зубами.

Сколько длится изготовление коронки?

Классическая коронка изготавливается в среднем за 7–14 дней — её делают в лаборатории по индивидуальному оттиску. При CAD/CAM-технологиях срок сокращается до одного-двух посещений.

Можно ли поставить коронку без обтачивания зуба?

Нет, нельзя. У коронки есть толщина стенок, и без препарирования она не найдёт места и не будет плотно прилегать к десне. Минимальная обработка эмали возможна только при других конструкциях — например, при винирах.

Кто ставит коронку на имплант?

Коронку на имплант устанавливает ортопед — после того как хирург поставил имплант и тот прижился. Но саму позицию для будущей коронки ортопед и хирург рассчитывают ещё до операции, на этапе планирования.

Чем протезирование отличается от реставрации зуба композитом?

Реставрация композитом — это восстановление небольшого дефекта за одно посещение у терапевта. Протезирование у ортопеда применяется при более серьёзном разрушении зуба и требует изготовления индивидуальной конструкции в лаборатории.

Нужно ли обращаться к ортопеду при отсутствии одного зуба?

Да. Даже один отсутствующий зуб со временем смещает соседние зубы и зубы-антагонисты, нарушая прикус. Ортопед предложит вариант замещения — от моста до коронки на имплант.

Какой врач занимается протезированием при полном отсутствии зубов?

Полное протезирование проводит стоматолог-ортопед. Он изготавливает полный съёмный протез или конструкцию на имплантах с фиксацией на балке или локаторах. Выбор зависит от состояния костной ткани челюсти.