Нумерация зубов в стоматологии: схемы, обозначения и зачем это знать пациенту

Зачем нужна единая система нумерации зубов

Стандартизация обозначений решает сразу несколько практических задач.

Точность документации. Медицинская карта, рентгенограмма, направление к хирургу или ортодонту — везде зуб обозначается одинаково. Это исключает ошибки при передаче информации: удалить не тот зуб из-за путаницы в записях — реальный риск, который стандарты нумерации устраняют.

Международная коммуникация. Пациент, лечившийся за рубежом, приносит выписку с обозначениями по той же или смежной схеме. Врач мгновенно понимает, о каком зубе идёт речь.

Страховая и юридическая документация. Страховые компании и экспертные органы требуют однозначной идентификации каждого зуба. Российские медицинские стандарты, в частности методические рекомендации

Стоматологической ассоциации России (СтАР), предписывают использование двузначной системы FDI во всей первичной документации.

Анатомическая основа: как устроен зубной ряд

Прежде чем разбирать схемы, стоит понять, что именно они описывают.

У взрослого человека 32 зуба (включая зубы мудрости) или 28, если третьи моляры не прорезались. Зубной ряд делится на четыре квадранта — по два на каждой челюсти:

• верхняя правая четверть;
• верхняя левая четверть;
• нижняя левая четверть;
• нижняя правая четверть.

Счёт в каждом квадранте ведётся от центра к краю: центральный резец — первый, боковой резец — второй, клык — третий, первый и второй премоляры — четвёртый и пятый, первый, второй и третий моляры — шестой, седьмой и восьмой. Именно эта логика лежит в основе всех современных схем.

У детей молочных зубов 20, они располагаются в тех же квадрантах, но обозначаются иначе — об этом отдельно.

Двузначная система FDI: как читать номер зуба

Принцип двузначного обозначения

Двузначная система (она же система ISO 3950, она же система FDI по названию Всемирной федерации стоматологов) — основная в России и большинстве европейских стран. Каждый зуб обозначается двумя цифрами: первая указывает квадрант, вторая — порядковый номер зуба в этом квадранте.

Квадранты постоянных зубов:

• 1 — верхний правый (с точки зрения пациента)
• 2 — верхний левый
• 3 — нижний левый
• 4 — нижний правый

Квадранты молочных зубов:

• 5 — верхний правый
• 6 — верхний левый
• 7 — нижний левый
• 8 — нижний правый

Таким образом, зуб 16 — это верхний правый первый моляр («шестёрка» в народе), зуб 36 — нижний левый первый моляр, зуб 11 — верхний правый центральный резец. Молочный верхний правый клык — зуб 53.

Как произносить и записывать

В устной речи номер произносится раздельно: «один-шесть», «три-шесть», «два-один». Запись через дефис или точку (1.6, 3.6) — допустимые варианты, принятые в разных клиниках, смысл не меняется. Важно не читать число как «шестнадцать» — это создаёт путаницу.

На зубной формуле (схематичном рисунке зубного ряда) квадранты располагаются так, как если смотреть на пациента: правая сторона пациента — слева на схеме, левая — справа. Это стандартное правило всех стоматологических схем, которое поначалу сбивает с толку непривычного человека.

Универсальная система нумерации: американский стандарт

Универсальная система (Universal Numbering System) принята Американской стоматологической ассоциацией (ADA) и используется преимущественно в США. Зубы нумеруются от 1 до 32 подряд, начиная с верхнего правого зуба мудрости и двигаясь по верхней дуге влево, затем по нижней дуге вправо.

• Зубы 1–16 — верхняя челюсть (1 — правый зуб мудрости, 16 — левый);
• Зубы 17–32 — нижняя челюсть (17 — левый зуб мудрости, 32 — правый).

Молочные зубы в универсальной системе обозначаются буквами A–T.

Российский пациент встречается с этой системой, если приносит медицинскую документацию из американских или канадских клиник. Перевести несложно: зная, что зуб №3 в универсальной системе — это верхний правый первый моляр, можно сопоставить его с зубом 16 по FDI.

Система Хадерупа и другие исторические схемы

До повсеместного принятия FDI в Европе и России широко применялась система Хадерупа, в которой квадранты обозначались знаками «+» и «–» (плюс — верхние зубы, минус — нижние) в сочетании с порядковым номером. Запись выглядела как «+6» (верхний правый шестой) или «6–» (нижний правый шестой). Система интуитивна, но неудобна для компьютерных баз данных и международного обмена — именно поэтому уступила место FDI.

Система Зигмонди–Палмера, используемая преимущественно в ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, обозначает квадранты прямым углом (графическим символом). Компьютерное воспроизведение этих символов затруднено, поэтому в электронных картах она встречается редко.

Как стоматолог использует нумерацию на практике

Зубная формула в медицинской карте

При первичном осмотре врач заполняет зубную формулу — схему, на которой отмечается состояние каждого зуба: интактный (здоровый), кариозный, пломбированный, удалённый, покрытый коронкой, с имплантом и так далее. Для каждого состояния есть буквенное или цифровое обозначение, принятое в конкретной клинике или в национальных методических рекомендациях.

Стоматологическая ассоциация России в своих клинических протоколах рекомендует единые условные обозначения: «П» — пломба, «К» — коронка, «И» — имплант, «О» — отсутствует, «R» — корень без коронковой части. Это позволяет любому врачу прочитать карту пациента, оформленную в другой клинике.

Нумерация на рентгеновских снимках и в программах

Современные стоматологические программы (Dental4Windows, 1С:Стоматология, Medesk и другие) используют интерактивную зубную формулу: клик по нужному зубу открывает историю лечения, снимки, планы. Зубы отображаются по FDI. Ортопантомограмма (панорамный снимок) размечается по тем же номерам — рентгенолог описывает патологии с указанием конкретных зубов: «периапикальный очаг в области 36», «резорбция межзубной перегородки 24–25».

Что означают записи в направлении и выписке

Пациент, который умеет читать зубную нумерацию, понимает выписку без дополнительных вопросов. Например: «удаление 38» означает удаление нижнего левого зуба мудрости; «эндодонтическое лечение 26» — лечение каналов верхнего левого первого моляра; «коронка на 46» — протезирование нижнего правого первого моляра.

Нумерация молочных зубов

Молочные зубы по системе FDI получают квадранты 5, 6, 7 и 8. Нумерация внутри квадранта та же: от 1 (центральный резец) до 5 (второй моляр). Таким образом:

• 51, 52, 53, 54, 55 — верхний правый квадрант;
• 61, 62, 63, 64, 65 — верхний левый;
• 71, 72, 73, 74, 75 — нижний левый;
• 81, 82, 83, 84, 85 — нижний правый.

Молочных зубов нет под номерами 6, 7 и 8 внутри квадранта — у детей нет моляров с шестого по восьмой позицию (это прерогатива постоянного прикуса).

Родителям полезно знать эту схему: детский стоматолог говорит «лечим 84» — это нижний правый второй молочный моляр, который в народе называют «пятёркой» нижней правой стороны.

Часто задаваемые вопросы

Что означает «зуб 6» и почему его так называют?

«Шестёркой» в разговорной речи называют первый моляр — шестой по счёту от центра в каждом квадранте. В системе FDI верхний правый первый моляр — это зуб 16, нижний левый — 36. Это самый крупный жевательный зуб, несущий основную нагрузку при пережёвывании пищи, поэтому именно он чаще всего требует лечения каналов и протезирования. Когда врач говорит «вылечим шестёрку», он имеет в виду первый моляр в конкретном квадранте — уточните, в каком именно.

Как самостоятельно понять, о каком зубе идёт речь в выписке?

Первая цифра номера — это квадрант: 1 и 2 — верхняя челюсть, 3 и 4 — нижняя; 1 и 4 — правая сторона пациента, 2 и 3 — левая. Вторая цифра — порядковый номер зуба от центра: 1–2 — резцы, 3 — клык, 4–5 — премоляры, 6–8 — моляры. Зная это правило, легко расшифровать любую запись: «47» — нижний правый второй моляр, «23» — верхний левый клык.

Чем отличается нумерация постоянных и молочных зубов?

Постоянные зубы относятся к квадрантам 1–4, молочные — к квадрантам 5–8. Количество позиций тоже различается: постоянных зубов в квадранте до восьми (включая зуб мудрости), молочных — только пять. Если в карте ребёнка написано «75», это молочный нижний левый второй моляр, а не семидесятипятый зуб — двузначное число всегда читается как «квадрант — позиция».

Почему на стоматологической схеме правое и левое поменяны местами?

На зубной формуле изображение ориентировано так, как видит врач, стоящий лицом к пациенту: правая сторона пациента — слева на схеме. Это единый международный стандарт, принятый в стоматологии, рентгенологии и хирургии полости рта. Такая же логика используется на рентгеновских снимках: ортопантомограмма всегда смотрится «со стороны врача».

Что означают буквы рядом с номером зуба в медицинской карте?

Буквенные обозначения описывают состояние зуба. Наиболее распространённые: «П» или «Пл» — пломба, «К» — искусственная коронка, «И» — дентальный имплант, «R» — корень (зуб без коронковой части), «О» или прочерк — зуб отсутствует, «Кр» — кариес. В некоторых клиниках используют цифровые или латинские коды — уточните у администратора, если формат незнаком.

Как стоматолог обозначает зуб мудрости?

Зуб мудрости — восьмой по счёту в квадранте, поэтому в системе FDI он получает номера 18, 28, 38 и 48 в зависимости от квадранта. В разговорной речи их называют «восьмёрками». Если зуб мудрости не прорезался и находится в кости, рентгенолог может описать его как «ретинированный 48» или «дистопированный 38» — это означает, что восьмёрка либо не вышла, либо расположена неправильно.