Нужно ли удалять зубы мудрости

Что такое зубы мудрости и почему они проблемн

Зубы мудрости, или третьи моляры, прорезываются последними — обычно в 17–25 лет, когда челюсть уже сформирована. Из-за нехватки места они часто растут криво, застревают в кости или десне и травмируют соседние зубы.

Врачи называют такое положение ретенцией — зуб не может прорезаться полностью — и дистопией, когда он растёт не в том направлении. Часто эти состояния сочетаются в одной восьмёрке.

Когда удаление восьмёрок необходимо

Надо ли удалять восьмерки, зависит от конкретной клинической картины, а не от возраста пациента. Основные показания — кариес, который сложно вылечить из-за труднодоступности зуба, хроническое воспаление и давление на соседний моляр.

Если зуб мудрости обязательно давит на седьмой зуб и смещает зубной ряд, удаление становится профилактикой более серьёзных проблем — от кариеса на соседнем моляре до нарушения прикуса.

Ретенция и дистопия зуба мудрости

Ретинированный зуб, застрявший в кости под углом, создаёт карман, где скапливается налёт и бактерии. Дистопированная восьмёрка… растёт в сторону щеки или соседнего зуба, травмируя мягкие ткани при каждом жевании.

Оба состояния повышают риск кисты — полости, которая формируется вокруг непрорезавшегося зуба и постепенно разрушает костную ткань челюсти.

Перикоронит и воспаление вокруг восьмёрки

Перикоронит — воспаление десны над непрорезавшимся зубом мудрости — одна из самых частых причин, почему вырывают зуб мудрости в экстренном порядке. Под десневым капюшоном скапливаются остатки пищи и бактерии, которые невозможно вычистить щёткой.

По систематическому обзору Кокрейновской библиотеки, у пациентов с ретинированными зубами мудрости именно повторные эпизоды перикоронита и связанных инфекций считаются наиболее веским аргументом в пользу удаления.

Когда зуб мудрости можно сохранить

Стоит ли сохранять зуб мудрости — вопрос, на который однозначно отвечает клиническая картина: если восьмёрка полностью прорезалась, стоит ровно, участвует в жевании и до неё легко добраться щёткой, удалять её не нужно.

Британский институт NICE ещё в 2000 году выпустил официальное руководство, согласно которому профилактическое удаление бессимптомных и здоровых зубов мудрости не рекомендовано системе здравоохранения — только регулярное наблюдение у стоматолога.

Такой зуб может прослужить всю жизнь без осложнений при условии тщательной гигиены и регулярных осмотров раз в полгода.

Что будет, если не удалять зуб мудрости

Если не удалять зуб мудрости при отсутствии показаний, ничего страшного не произойдёт — здоровая восьмёрка спокойно остаётся в зубном ряду. Риски появляются только тогда, когда зуб растёт неправильно или уже воспалён.

Что будет, если не убрать зуб мудрости при перикороните или кариесе: воспаление распространяется на кость челюсти, соседний моляр разрушается кариесом со стороны, недоступной для чистки, а киста постепенно увеличивается в размерах.

При длительном сохранении дистопированной восьмёрки без наблюдения повышается риск скрытого кариеса на задней, труднодоступной поверхности соседнего седьмого зуба — это явление называют дистальным кариесом второго моляра. Его часто выявляют поздно именно потому, что зона между зубами не видна при обычном осмотре и плохо поддаётся чистке.

Риски самой операции

Удаление зуба мудрости — тоже не безобидная процедура, особенно если восьмёрка ретинирована и расположена близко к нижнечелюстному нерву. Возможные осложнения — отёк, ограничение открывания рта, временное онемение губы или подбородка.

Ассоциация челюстно-лицевых хирургов США (AAOMS) в своём официальном программном документе занимает более активную позицию: организация поддерживает элективное удаление ретинированных третьих моляров ещё до развития видимых осложнений, аргументируя это тем, что отсутствие симптомов не означает отсутствие заболевания.

С возрастом операция переносится тяжелее: у пациентов старше 25 лет корни зуба уже сформированы, кость плотнее, а заживление лунки занимает больше времени по сравнению с молодыми пациентами.

Мнение врачей: обязательно ли удаление

Обязательно ли удалять зуб мудрости — вопрос, по которому позиции врачей в разных странах расходятся. Британская практика склоняется к наблюдению за бессимптомными зубами, тогда как американские хирурги чаще советуют удалять их в молодом возрасте, не дожидаясь осложнений.

Универсального правила «зубы мудрости обязательно удалять всем» не существует. Врач принимает решение по рентгеновскому снимку, оценивая положение корней, близость к нерву и состояние соседних зубов.

Ключевой критерий — не факт прорезывания восьмёрки, а её реальное состояние: положение в кости, контакт с соседними зубами и наличие признаков воспаления или кариеса.

Как проходит процедура и когда её планировать

Когда удалять зубы мудрости — врачи рекомендуют делать это заранее, до появления острой боли: планово, под местной анестезией, лунка заживает быстрее, а риск осложнений ниже. Экстренное удаление на фоне воспаления переносится тяжелее.

Можно ли дергать зуб мудрости самостоятельно или в обычном кабинете без снимка — нет: перед процедурой обязательно делают рентген или компьютерную томографию, чтобы оценить положение корней относительно нерва и пазухи.

Плановую операцию откладывают при остром воспалении, обострении хронических заболеваний и в первом и третьем триместре беременности — в эти периоды организм хуже справляется с восстановлением после вмешательства.

Часто задаваемые вопросы

Что если не удалять зуб мудрости, а он уже прорезался?

Если зуб мудрости прорезался полностью, стоит ровно и не мешает соседним зубам, удалять его не обязательно — достаточно регулярной гигиены и осмотров у стоматолога. Решение об удалении принимают только при появлении симптомов: боли, воспаления или смещения зубного ряда.

Зачем удаляют зубы мудрости, если они не болят?

Бессимптомный зуб мудрости удаляют, когда снимок показывает скрытую угрозу — кисту, давление на корень соседнего зуба или расположение, при котором воспаление почти неизбежно в будущем. Простое отсутствие боли не означает, что зуб полностью здоров.

Когда следует удалять зуб мудрости в экстренном порядке?

Экстренное удаление показано при остром перикороните, сильном отёке, гнойном воспалении и нарастающей боли, которая не снимается обезболивающими. В такой ситуации откладывать визит к хирургу опасно из-за риска распространения инфекции.

Больно ли удалять зуб мудрости и сколько заживает лунка?

Саму процедуру проводят под анестезией, поэтому боли во время удаления пациент не чувствует. Полное заживление лунки занимает от одной до двух недель, а неприятные ощущения после операции снимаются обезболивающими препаратами по назначению врача.

Стоит ли удалять все зубы мудрости сразу, если удаляют один?

Удаление всех восьмёрок одновременно оправдано только при общем наркозе или сходных показаниях сразу для нескольких зубов — так пациент проходит период восстановления один раз, а не несколько. Если проблема касается только одного зуба, остальные можно оставить под наблюдением.