Птиализм: причины повышенного слюноотделения и методы лечения

Птиализм — это патологическое состояние, при котором количество вырабатываемой слюны значительно превышает физиологическую норму (1–1,5 литра в сутки). Повышенное слюноотделение само по себе не является болезнью — это симптом, который указывает на сбой в работе нервной системы, органов пищеварения, эндокринной системы или сигнализирует о побочном действии медикаментов.

Птиализм: причины повышенного слюноотделения и методы лечения

Содержание

  1. Что такое птиализм и чем он отличается от нормы
  2. Основные причины сильного слюноотделения у взрослых
  3. Почему повышенное слюноотделение чаще встречается у женщин
  4. Птиализм у беременных: особый случай
  5. Почему ночью течёт слюна изо рта
  6. Диагностика: как найти причину
  7. Лечение: как остановить сильное слюноотделение
  8. Когда нужно срочно обратиться к врачу
  9. Часто задаваемые вопросы

Что такое птиализм и чем он отличается от нормы

Слюна вырабатывается тремя парами крупных слюнных желёз (околоушными, подчелюстными, подъязычными) и сотнями мелких желёз слизистой оболочки рта. В норме секреция усиливается при виде и запахе еды, а в покое практически прекращается. Когда человек постоянно сглатывает слюну, замечает, что она скапливается в уголках губ или вытекает изо рта во сне — это уже признак патологии.

Врачи разграничивают два механизма:

  1. Истинная гиперсаливация — железы реально вырабатывают больше секрета. Причиной может быть воспаление, интоксикация, нейрологическое расстройство или гормональный сдвиг.
  2. Псевдогиперсаливация — количество слюны в норме, но нарушен акт глотания. Человеку кажется, что слюны много, хотя железы работают нормально. Встречается при заболеваниях пищевода, парезе глоточных мышц, патологии прикуса.

Важно различать эти два состояния, поскольку тактика лечения принципиально различается.

Основные причины сильного слюноотделения у взрослых

Стоматологические и гастроэнтерологические факторы

Самая частая причина, с которой сталкиваются стоматологи, — воспалительные процессы в полости рта: стоматит, гингивит, пародонтит, афтозные язвы. Слизистая оболочка реагирует на раздражение усиленным выделением секрета. Схожую реакцию вызывают острые края сколотых зубов, неправильно подобранные протезы и ортодонтические конструкции.

Со стороны ЖКТ слюноотделение нередко провоцирует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Заброс кислого содержимого желудка в пищевод раздражает рецепторы, которые запускают слюнную секрецию как защитный механизм — слюна нейтрализует кислоту. По данным журнала Gastroenterology (Mittal et al., 2011), гиперсаливация выявляется у 30–40% пациентов с документально подтверждённым рефлюксом. Гастрит с повышенной кислотностью, язвенная болезнь, панкреатит — все эти состояния могут давать аналогичный эффект.

Неврологические причины сильного слюноотделения

Центральная нервная система регулирует тонус мышц, участвующих в глотании, и активность слюнных желёз через парасимпатические волокна. При болезни Паркинсона нарушается как мышечный контроль, так и частота непроизвольных глотательных движений — слюна не успевает сглатываться. По данным Европейской ассоциации болезни Паркинсона (EPDA), сиалорея отмечается у 70–80% пациентов на поздних стадиях.

Избыточное слюноотделение также характерно для:

  • инсульта и черепно-мозговых травм с поражением бульбарного отдела;
  • бокового амиотрофического склероза;
  • церебрального паралича;
  • эпилепсии в послеприступном периоде.

Медикаментозная гиперсаливация

Ряд препаратов прямо стимулирует холинорецепторы слюнных желёз или снижает тонус мышц глотания:

  1. антипсихотики (клозапин, галоперидол) — один из наиболее частых лекарственных триггеров;
  2. холиноэстеразные ингибиторы (донепезил, ривастигмин), применяемые при деменции;
  3. некоторые антигипертензивные препараты (нифедипин);
  4. антибиотики-макролиды при длительном курсе.

Если слюноотделение усилилось после начала приёма нового препарата — это важная деталь для врача: коррекция дозы или замена лекарства нередко полностью устраняет проблему.

Токсические и инфекционные причины

Острое отравление ртутью, свинцом или фосфорорганическими соединениями вызывает резкий выброс слюны — этот признак хорошо известен токсикологам. Из инфекционных причин выделяют бешенство (классический симптом «пенистой слюны»), ботулизм в начальной стадии, а также некоторые вирусные инфекции, поражающие центральную нервную систему.

Почему повышенное слюноотделение чаще встречается у женщин

Вопрос о том, почему выделяется много слюны у женщин, имеет несколько объяснений.

Гормональные циклы. Эстрогены и прогестерон влияют на активность слюнных желёз. В лютеиновой фазе цикла и в период овуляции часть женщин отмечает усиленное слюновыделение. Это физиологично и не требует лечения.

Приём гормональных контрацептивов. Некоторые формулы КОК меняют чувствительность рецепторов слизистой оболочки рта и могут провоцировать транзиторную гиперсаливацию в первые месяцы приёма.

Щитовидная железа. Аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз распространены среди женщин в 5–8 раз чаще, чем среди мужчин. Снижение функции щитовидной железы нарушает регуляцию секреторных желёз и может стать причиной обильного слюноотделения в сочетании с отёчностью слизистых.

Синдром Шегрена — системное аутоиммунное заболевание, при котором парадоксально страдают и слёзные, и слюнные железы: у одних пациентов слюны катастрофически мало, у других — на ранних стадиях болезни или при обострении — могут отмечаться эпизоды избыточной секреции. Женщины составляют 90% больных синдромом Шегрена.

Птиализм у беременных: особый случай

Гиперсаливация при беременности — явление настолько распространённое, что имеет собственное название: ptyalism gravidarum. По различным оценкам, она встречается у 0,25–2% беременных, но субъективно ощущается значительно чаще из-за тошноты: женщины избегают глотать слюну, и она накапливается.

Слюнотечение у беременных наиболее выражено в первом триместре и нередко сопровождает токсикоз. Механизм связан с резким ростом уровня хорионического гонадотропина и прогестерона, которые активируют парасимпатический отдел вегетативной нервной системы — тот самый, который управляет слюнными железами.

Птиализм у беременных в большинстве случаев проходит самостоятельно к 16–20 неделе. Однако если слюноотделение настолько обильно, что мешает нормально есть и спать, стоит обратиться к акушеру-гинекологу: в редких случаях требуется коррекция питания, назначение витамина B6 или противорвотных средств, безопасных в I триместре.

Важно: не стоит принимать какие-либо препараты для подавления слюноотделения во время беременности без назначения врача — большинство антихолинергических средств имеют ограничения к применению в этот период.

Почему ночью течёт слюна изо рта

Обильное слюноотделение ночью и привычка спать с открытым ртом — разные, хотя и связанные проблемы.

При дыхании через рот (из-за заложенности носа, гипертрофии аденоидов, искривления носовой перегородки) слюна не удерживается в ротовой полости и вытекает на подушку. Это не гиперсаливация в строгом смысле, но результат выглядит одинаково.

Истинное ночное слюнотечение может быть признаком:

  • синдрома обструктивного апноэ сна;
  • нейромышечных нарушений (снижение тонуса жевательных и щёчных мышц во сне);
  • неправильного прикуса, при котором губы не смыкаются полностью;
  • ночного рефлюкса.

Если слюна в уголках губ появляется только утром — скорее всего, дело в позе сна (на боку) и незначительном снижении мышечного тонуса. Если слюна вытекает обильно и регулярно — нужна консультация невролога или сомнолога.

Диагностика: как найти причину

Прежде чем думать, как избавиться от повышенного слюноотделения, необходимо выяснить его природу. Стандартный диагностический маршрут включает:

  1. Осмотр стоматолога — исключение местных причин (воспаление, травма слизистой, патология прикуса).
  2. Сбор лекарственного анамнеза — оценка всех принимаемых препаратов.
  3. Анализы крови: общий, биохимия, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4), глюкоза — для исключения эндокринных нарушений.
  4. Консультация гастроэнтеролога при наличии изжоги, отрыжки, дискомфорта в эпигастрии.
  5. Консультация невролога при симптомах нейрологического дефицита: дрожании рук, нарушении глотания, изменении голоса.

В ряде случаев назначают сцинтиграфию слюнных желёз или МРТ головного мозга.

Лечение: как остановить сильное слюноотделение

Устранение причины

Это единственный способ вылечить гиперсаливацию надолго. Санация полости рта убирает местное воспаление. Коррекция ГЭРБ ингибиторами протонной помпы снижает рефлекторную секрецию. Подбор нормотиреозной заместительной терапии устраняет гипотиреоидный компонент.

Медикаментозное лечение гиперсаливации

Если убрать причину невозможно (например, при болезни Паркинсона или БАС), применяют симптоматическую терапию.

Антихолинергические препараты — атропин, скополамин, гиосцин — блокируют парасимпатическую стимуляцию слюнных желёз. Однако у них значительный список побочных эффектов: сухость во рту, задержка мочи, нарушение зрения, тахикардия. Назначаются строго по показаниям и под контролем врача.

Инъекции ботулотоксина типа А в ткань слюнных желёз — современный и хорошо изученный метод. Ботулотоксин блокирует выброс ацетилхолина в нервно-железистых синапсах, что снижает секрецию на 3–6 месяцев. В 2021 году группа авторов из Университетской клиники Дюссельдорфа (Подхалюзина и соавт., Parkinsonism & Related Disorders) показала, что инъекции в подчелюстные и околоушные железы снижают объём слюны у пациентов с болезнью Паркинсона в среднем на 50–65% без значимых системных побочных эффектов.

Пластыри со скополамином (трансдермальная форма) применяются при невозможности системного приёма антихолинергиков — скорость всасывания ниже, риск побочных эффектов меньше.

Нехирургические и вспомогательные методы

При нейромышечной дисфункции эффективна логопедическая работа и миофункциональная терапия: упражнения на укрепление мышц губ, щёк и языка улучшают произвольный контроль над глотанием. Особенно актуально для детей с ДЦП и взрослых после инсульта.

Биологическая обратная связь (БОС-терапия) позволяет пациентам научиться осознанно контролировать частоту глотания.

Хирургическое лечение

К операции прибегают в тяжёлых резистентных случаях:

  • перевязка протоков слюнных желёз — снижает отток и со временем вызывает атрофию железы;
  • неврэктомия (пересечение барабанной струны) — прерывает парасимпатическую иннервацию подчелюстной и подъязычной желёз;
  • транспозиция выводных протоков — смещение протоков в заднюю часть ротовой полости, чтобы слюна сразу попадала в зону глотания.

Хирургия применяется редко и только после исчерпания всех консервативных возможностей.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Немедленная консультация необходима, если повышенное слюноотделение сочетается с:

  • нарушением глотания или речи;
  • слабостью в конечностях, асимметрией лица;
  • высокой температурой и болью в горле;
  • появлением симптомов после укуса животного;
  • резким ухудшением на фоне приёма нового лекарства.

Эти сочетания могут указывать на неврологическую катастрофу, инфекцию или острое отравление, требующие экстренной помощи.

Часто задаваемые вопросы

Как уменьшить количество слюны во рту без лекарств?

Снизить слюноотделение без медикаментов можно через несколько подходов. Во-первых, стоит устранить местные раздражители: вылечить воспаление дёсен, убрать острые края зубов, поменять зубную пасту с сильными вкусовыми добавками. Во-вторых, дыхательные упражнения и миофункциональная гимнастика тренируют мышцы глотания и помогают лучше контролировать саливацию. В-третьих, при рефлюксной природе помогает коррекция питания: отказ от кислого, жирного, кофе и газировки снижает рефлекторную стимуляцию желёз.

Почему постоянно приходится сглатывать слюну — это опасно?

Если вы постоянно сглатываете слюну и ощущаете её избыток, это само по себе не опасно, но требует выяснения причины. Чаще всего за этим стоит гастроэзофагеальный рефлюкс, тревожное расстройство или привычка удерживать слюну из-за ранее перенесённого дискомфорта. Реже это признак неврологического заболевания — тогда появляются и другие симптомы: затруднённое глотание, изменение голоса, слабость мышц. При изолированном ощущении «лишней» слюны без других жалоб первый шаг — осмотр гастроэнтеролога и стоматолога.

Чем отличается густая слюна от обильной и о чём это говорит?

Густая, вязкая слюна и жидкая обильная слюна — признаки разных нарушений. Густая слюна чаще связана с обезвоживанием, дыханием через рот, некоторыми лекарствами или синдромом Шегрена: желёз может вырабатывать мало секрета, но он плохого состава. Жидкая и обильная слюна — признак именно гиперсаливации, стимуляции желёз. У женщин изменение консистенции слюны нередко связано с гормональными сдвигами в течение цикла или при менопаузе — это физиологично, но если симптом стойкий, стоит проверить щитовидную железу.

Как уменьшить слюноотделение при лечении зубов в кресле стоматолога?

Во время стоматологических процедур слюновыделение усиливается рефлекторно — из-за раздражения слизистой инструментами и анестетиками. Чтобы облегчить работу врача и собственный дискомфорт, за 30–60 минут до приёма можно принять антихолинергический препарат по назначению врача. Хороший стоматолог использует слюноотсос и раббердам, которые механически изолируют рабочую зону. Если у вас стойкая гиперсаливация — предупредите об этом врача заранее: он выберет подходящую тактику.

Как избавиться от слюны в уголках губ?

Скопление слюны в уголках губ — признак того, что губы не смыкаются плотно. Причиной может быть неправильный прикус, слабость круговой мышцы рта, привычка держать рот слегка открытым или мацерация кожи при ангулите (заедах). Лечение зависит от причины: ортодонтическая коррекция прикуса, миофункциональные упражнения для губ или лечение грибковой/бактериальной инфекции в уголках рта у дерматолога.

Что такое птиализм при беременности и нужно ли его лечить?

Птиализм при беременности — это физиологически обусловленное усиление слюноотделения в I–II триместре, связанное с ростом уровня прогестерона и хорионического гонадотропина. В большинстве случаев он проходит самостоятельно к 16–20 неделе и специального лечения не требует. Облегчить состояние помогают частое полоскание рта прохладной водой, жевание жвачки без сахара (стимулирует глотание) и дробное питание небольшими порциями. Если слюнотечение у беременных настолько сильное, что мешает нормально питаться и спать, — обратитесь к акушеру-гинекологу для подбора безопасной симптоматической терапии.

Можно ли полностью вылечить гиперсаливацию?

Прогноз зависит от причины. Если птиализм вызван стоматологическим воспалением, рефлюксом или медикаментами — после устранения причины слюноотделение нормализуется полностью. При эндокринных нарушениях компенсация основного заболевания также даёт хороший результат. При нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Паркинсона, БАС) полного излечения добиться нельзя, но инъекции ботулотоксина и правильно подобранные препараты позволяют значительно улучшить качество жизни и контролировать симптом на протяжении многих лет.