Герпес в полости рта: причины, симптомы и эффективное лечение

Что такое герпес во рту и какой вирус его вызывает

Большинство носителей не подозревают о заражении, пока не возникает первый рецидив — болезненные пузырьки и эрозии внутри рта. В этой статье разобрано всё, что нужно знать: как выглядит герпес в полости рта, где именно он появляется, как его лечить и как предотвратить повторные вспышки.

Герпес во рту вызывается преимущественно вирусом простого герпеса 1-го типа (HSV-1), реже — HSV-2, обычно ассоциированным с генитальным герпесом. Вирус проникает в клетки слизистой при первичном контакте (чаще в детстве — через поцелуй, общую посуду), после чего пожизненно сохраняется в нервных ганглиях тройничного нерва. При снижении иммунитета он реактивируется и вызывает высыпания на слизистой оболочке рта.

Помимо HSV-1 и HSV-2, в полости рта может проявляться вирус Varicella zoster — возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая. У иммунокомпрометированных пациентов встречается цитомегаловирус (CMV). Каждый из этих возбудителей даёт схожую клиническую картину, поэтому точный диагноз требует лабораторного подтверждения.

Вирусный герпес во рту — не просто косметическая проблема. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по лечению рецидивирующего герпеса (2021), при частых обострениях (6 и более в год) необходимо системное противовирусное лечение и иммунологическое обследование.

Где именно бывает герпес: слизистая, язык, щёки, нёбо, дёсны

Герпетические высыпания в ротовой полости могут располагаться на любом участке слизистой. Локализация зависит от формы инфекции: первичный гингивостоматит охватывает несколько зон одновременно, рецидивирующий — как правило, один-два привычных очага.

Герпес на языке — один из самых болезненных вариантов. Пузырьки появляются на спинке, боковых поверхностях или под языком (герпес под языком), реже — у его корня. Герпес на корне языка труднее заметить самостоятельно и чаще ошибочно принимается за травму или афту.

Герпес на щеке (внутренняя поверхность) — частая локализация при рецидивирующей форме. Пузырьки на слизистой оболочке щеки быстро вскрываются, оставляя болезненные эрозии. Герпес внутри щеки нередко усиливается при жевании и контакте с кислой пищей.

Герпес на нёбе — твёрдом или мягком — проявляется группой мелких пузырьков, которые сливаются в эрозивные участки. Герпес на мягком нёбе сопровождается болью при глотании и нередко принимается за ангину. Герпетические язвы на дёснах (герпетический гингивит) выглядят как разлитая эрозия с отёком десневого края.

Герпес на губе на слизистой (внутренняя сторона губы) отличается от классического лабиального герпеса: пузырьки мельче, быстрее вскрываются, а заживление при отсутствии лечения занимает до двух недель. Герпес вокруг рта (периоральная зона) относится уже к поражению кожи, а не слизистой, но нередко комбинируется с внутриротовыми очагами.

Симптомы и стадии: как выглядит герпес на слизистой рта

Клиническая картина разворачивается в несколько последовательных стадий. Знание этих фаз помогает начать лечение на максимально ранних этапах — когда противовирусные препараты работают наиболее эффективно.

Продромальная стадия (1–2 суток): жжение, зуд или покалывание на участке, где вскоре появятся высыпания. Температура тела может повышаться до 37,5 °C, особенно при первичном эпизоде. Именно в этот момент применение ацикловира или валацикловира даёт наибольший эффект.

Везикулярная стадия: на слизистой формируются мелкие пузырьки (1–3 мм) с прозрачным, затем мутнеющим содержимым. На слизистой оболочке рта они существуют недолго — от нескольких часов до суток — и быстро вскрываются, поскольку эпителий тонкий и влажный.

Стадия эрозий: на месте лопнувших пузырьков образуются герпетические язвы — болезненные эрозии с ровными краями и желтовато-серым налётом фибрина. Именно так выглядит герпес на слизистой: не пузырьки (как на коже), а одиночные или сгруппированные язвочки диаметром 2–5 мм. Они не имеют приподнятого валика и не кровоточат при лёгком прикосновении — это помогает отличить их от афт и травматических эрозий.

Стадия заживления: эрозии покрываются фибринозной плёнкой, края эпителизируются. При неосложнённом течении полное заживление занимает 7–10 дней. Рубцов герпетическая язва не оставляет.

Признаки герпеса во рту, требующие срочного визита к врачу: поражение распространяется на несколько анатомических зон, повышение температуры выше 38 °C, нарастающий отёк лица, болезненные лимфоузлы под челюстью, невозможность есть и пить в течение суток.

Герпетический стоматит у взрослых: особенности первичного и рецидивирующего эпизодов

Герпетический стоматит — клиническая форма первичного заражения HSV-1. У взрослых он протекает тяжелее, чем у детей: выраженная лихорадка (38–40 °C), регионарный лимфаденит, разлитое поражение слизистой рта (дёсны, нёбо, язык, щёки одновременно), выраженная боль, затрудняющая приём пищи. Без лечения симптомы сохраняются 2–3 недели.

Рецидивирующий герпетический стоматит у взрослых — реактивация латентного вируса под влиянием триггеров: ОРВИ, переохлаждение, стресс, ультрафиолетовое облучение, менструация, иммуносупрессия. Рецидив, как правило, поражает одно-два фиксированных места и протекает легче первичного эпизода: 5–7 дней без системных симптомов.

Исследование, опубликованное в Journal of Oral Pathology & Medicine (Arduino & Porter, 2008), показало, что у пациентов с частыми рецидивами (>4 в год) стрессовые факторы являются триггером в 47% случаев, а ОРВИ — в 35%. Устранение триггеров в сочетании с супрессивной терапией сокращает количество обострений в среднем на 75%.

Причины появления герпеса во рту и факторы риска рецидивов

Герпес во рту — причины первичного заражения всегда связаны с контактом с вирусом: поцелуи, пользование общей посудой, полотенцами, гигиеническими принадлежностями. Вирус передаётся не только в активной фазе, но и при бессимптомном выделении, которое происходит у носителей до 20% дней в году.

Факторы, провоцирующие рецидив: снижение клеточного иммунитета (ВИЧ, длительная кортикостероидная терапия, химиотерапия), переутомление и хронический стресс, травма слизистой (острая пища, стоматологические манипуляции), дефицит витамина D и цинка, гормональные колебания.

В стоматологии герпес — особая тема: по данным Роспотребнадзора, процедуры в полости рта могут спровоцировать реактивацию вируса механическим раздражением. Поэтому перед плановым лечением зубов у пациентов с частыми рецидивами рекомендуется профилактический приём валацикловира за 1–2 дня до вмешательства.

Чем лечить герпес во рту: препараты и схемы терапии

Лечение герпеса в полости рта строится на трёх направлениях: системная противовирусная терапия, местное воздействие на очаги и симптоматическое обезболивание. Выбор зависит от тяжести эпизода, возраста пациента и наличия иммунодефицита.

Системные противовирусные препараты

Ацикловир при герпетическом стоматите — препарат первой линии с доказанной эффективностью. Стандартная схема для взрослых: 200–400 мг 5 раз в сутки, 5–7 дней. При тяжёлом первичном эпизоде доза увеличивается. Валацикловир (предшественник ацикловира) удобнее: достаточно 500 мг 2 раза в сутки. Фамцикловир — альтернатива при непереносимости ацикловира.

Важно: лекарства от герпеса во рту работают только на репликацию вируса, а не на уже сформировавшиеся язвы. Поэтому приём препаратов нужно начинать в продромальную стадию или не позднее первых 24–48 часов от появления высыпаний.

Местные средства: чем мазать герпес во рту

На слизистой оболочке применение мазей затруднено — препарат смывается слюной. Тем не менее для аппликаций используют: ацикловир-гель (5%), доксирибонуклеазу (ДНКаза), мирамистин в форме раствора. Герпес во рту — чем мазать: предпочтительнее гелевые формы, а не кремы; крем плохо удерживается на влажной слизистой.

Хорошо зарекомендовала себя обработка эрозий облепиховым маслом или масляным раствором витамина А — они ускоряют эпителизацию. При сильной боли — аппликации лидокаина 2% или бензокаина перед приёмом пищи.

Чем полоскать рот при герпесе

Полоскания помогают снизить вирусную нагрузку в полости рта, уменьшить боль и предотвратить бактериальное инфицирование язв. Чем полоскать рот при герпетическом стоматите: хлоргексидин 0,05% (3–4 раза в сутки), мирамистин 0,01%, отвар ромашки или коры дуба (противовоспалительный эффект). Раствор соды или соли допустим как вспомогательное средство, но уступает антисептикам.

Средства от боли и жара

При выраженном болевом синдроме и температуре — ибупрофен или парацетамол в возрастных дозах. Для детей предпочтителен парацетамол; аспирин детям до 15 лет противопоказан из-за риска синдрома Рея.

Герпес во рту у детей: особенности лечения

Герпес у ребёнка во рту чаще всего — это первичный острый герпетический гингивостоматит. Пик заболеваемости приходится на возраст 6 месяцев — 5 лет. Картина яркая: высокая температура (39–40 °C), отказ от еды, обильное слюнотечение, резкая болезненность дёсен и слизистой.

Герпес у ребёнка во рту — лечение включает: ацикловир суспензия 200 мг/5 мл (15 мг/кг/сутки в 5 приёмов), обильное питьё для профилактики обезвоживания, жидкая или протёртая пища, полоскания мирамистином у детей старше 3 лет. Госпитализация требуется при невозможности поить ребёнка или при признаках герпетического энцефалита (нарушение сознания, судороги).

Специфической профилактики (вакцины) против HSV-1 не существует. Основная мера — исключение контакта маленьких детей с людьми в активной фазе заболевания.

Кто лечит герпес во рту и как ставится диагноз

Кто лечит герпес во рту: первично пациент обращается к стоматологу или терапевту. При частых рецидивах, иммунодефиците или нетипичной клинике необходима консультация инфекциониста или дерматовенеролога. При поражении у детей — педиатр.

Диагноз в типичных случаях ставится клинически. Для подтверждения используют: ПЦР-исследование отделяемого с эрозий (золотой стандарт, чувствительность >95%), цитологическое исследование (клетки Тцанка), ИФА крови на IgM и IgG к HSV-1/2. Дифференциальный диагноз проводится с афтозным стоматитом, кандидозом, синдромом Бехчета, плоским лишаем и сифилитической язвой.

Как быстро вылечить герпес во рту и сколько он проходит

Полностью удалить вирус из организма на сегодняшний день невозможно: HSV-1 персистирует в нейронах пожизненно. Речь идёт об ускорении заживления текущего эпизода и предупреждении новых.

Без лечения герпес во рту проходит за 10–14 дней. При своевременном приёме ацикловира или валацикловира (в первые 24–48 часов) срок заживления сокращается до 5–7 дней, а выраженность симптомов снижается. Как быстро вылечить герпес во рту: начать системный противовирусный препарат в продромальной фазе + местные антисептики + обезболивание при необходимости.

Через сколько проходит герпес во рту при правильном лечении: 5–8 дней от начала терапии до полной эпителизации. При иммунодефиците сроки удлиняются до 3–4 недель.

Профилактика рецидивов и супрессивная терапия

При частых обострениях (6 и более в год) или психосоциальных последствиях рецидивов (депрессия, нарушение качества жизни) назначается супрессивная терапия: валацикловир 500 мг 1 раз в сутки длительно (6–12 месяцев и более). По данным клинического исследования Corey et al. (NEJM, 2004), длительный приём валацикловира снижает частоту рецидивов на 78% и снижает риск передачи вируса партнёру.

Общие меры профилактики рецидивов: защита от инсоляции (SPF-бальзам для губ), устранение хронических очагов инфекции, нормализация сна и снижение психоэмоциональной нагрузки, коррекция дефицита витамина D и цинка, отказ от курения (курение подавляет местный иммунитет слизистой).

Иммунотропные препараты (инозин пранобекс, рекомбинантные интерфероны) применяются в России как дополнение к противовирусной терапии, однако уровень доказательности их эффективности ниже, чем у ацикловира и его аналогов. Назначение возможно только врачом после оценки иммунного статуса.

Часто задаваемые вопросы

Может ли герпес быть внутри рта на слизистой?

Да, герпес на слизистой рта встречается так же часто, как и на внешней стороне губы. Вирус HSV-1 поражает любой участок эпителия: язык, дёсны, нёбо, внутреннюю поверхность щёк, подъязычную зону. Особенность слизистой — пузырьки быстро лопаются, поэтому чаще всего человек обнаруживает уже готовые болезненные язвочки, а не первичные везикулы.

Как отличить герпес во рту от афтозного стоматита?

Герпетические язвы, как правило, множественные, мелкие (1–3 мм), группируются и возникают на фоне продромального жжения. Афты — одиночные или малочисленные, крупнее (3–10 мм), имеют чёткий белый центр и красный ободок, возникают без предшествующих пузырьков. ПЦР-тест на HSV расставит точки над «и» при сомнениях.

Чем помазать простуду во рту, если нет рецепта?

Без рецепта доступны: мирамистин (раствор для полоскания и орошения), ацикловир-крем (хотя на влажной слизистой он менее эффективен, чем гель), облепиховое масло для ускорения заживления. Обезболить эрозии поможет гель с лидокаином (продаётся в аптеке как «гель стоматологический»). При температуре — ибупрофен или парацетамол.

Как лечить герпес на внутренней стороне губы?

Лечение герпеса на слизистой губы включает аппликации ацикловир-геля 5% на 15–20 минут 5 раз в сутки, полоскания хлоргексидином и — при выраженном процессе — системный валацикловир 500 мг дважды в день 5 дней. Мокрую слизистую перед нанесением геля нужно промокнуть ватным диском: это улучшает контакт препарата с тканью.

Бывает ли генитальный герпес во рту?

Да, HSV-2 (типичный возбудитель генитального герпеса) может вызывать поражение слизистой рта при орально-генитальном контакте. Клинически он неотличим от HSV-1-поражения, но подтверждается типированием вируса методом ПЦР. Лечение то же — ацикловир или валацикловир в стандартных схемах.

Можно ли вылечить герпес во рту навсегда?

Полного избавления от вируса современная медицина не обеспечивает: HSV-1 остаётся в нейронах пожизненно. Однако супрессивная терапия (ежедневный приём валацикловира) способна практически устранить рецидивы на период приёма. Разработка терапевтических вакцин и CRISPR-подходов к элиминации вируса ведётся в нескольких научных группах, но до клинической практики эти методы пока не дошли.

Как долго заразен человек с герпесом во рту?

Максимальная заразность — с момента появления продромальных симптомов до полного заживления эрозий. Вирус выделяется со слюной и содержимым пузырьков. После образования корочек (на коже) или эпителизации язв (на слизистой) риск передачи резко снижается, но не исчезает полностью: бессимптомное вирусовыделение продолжается у носителей в среднем 18–20% дней в году.

Простуда во рту на щеке — это герпес?

«Простуда во рту» — народное название герпетических высыпаний. Если на щеке изнутри появились болезненные пузырьки или язвочки, сгруппированные в одном месте, — это, скорее всего, герпес. Одиночная крупная язва может оказаться афтой или травматической эрозией. Точный ответ даст осмотр у стоматолога или ПЦР-диагностика.