Свищ на десне: что это такое, почему появляется и как лечится

Вылечить свищ можно только одним способом — устранить источник инфекции: перелечить каналы зуба, при необходимости провести операцию или удалить зуб. Антибиотики и полоскания временно снимают воспаление и позволяют отверстию затянуться, но без устранения причины оно вскрывается снова — гной находит выход заново.

Что такое свищ на десне

Свищ (фистула) — это ход, соединяющий гнойный очаг внутри кости с поверхностью слизистой. Организм сам «продавливает» такой канал для оттока гноя, чтобы снизить давление в очаге и ослабить боль.

Внешне это выглядит как небольшое отверстие или бугорок на десне, из которого при надавливании может выделяться гной. В международной классификации болезней такое состояние обозначается как периапикальный абсцесс со свищом (код K04.6 по МКБ-10).

Боль часто стихает именно после появления свища — гной находит выход, давление в тканях падает. Но это не значит, что инфекция прошла: очаг воспаления в кости остаётся активным, пока его не устранят.

Причины появления свища на десне

Осложнённый кариес и хронический периодонтит

Самая частая причина — гранулирующий периодонтит, форма хронического воспаления, при которой инфекция из невылеченного или неудачно вылеченного канала распространяется за пределы корня и разрушает окружающую костную ткань. Свищевой ход формируется, когда гнойный очаг «прорывается» к поверхности десны.

Некачественное эндодонтическое лечение

Свищ нередко появляется у уже депульпированных зубов:

• канал запломбирован не до конца или с пустотами;
• инфицированный канал пропущен при лечении (особенно в многокорневых зубах);
• есть перфорация стенки канала или корня.

Травма зуба

Удар или трещина корня могут привести к гибели пульпы без выраженной боли — воспаление развивается скрыто и годами не даёт о себе знать, пока не образуется свищевое отверстие.

Пародонтальные причины

Отдельно выделяют пародонтальный свищ — он формируется не от корня зуба, а из глубокого пародонтального кармана при тяжёлом пародонтите, когда гной скапливается между корнем и десной.

Симптомы: как распознать свищ

Обычно свищ на десне выглядит как небольшое округлое образование бело-жёлтого или красноватого цвета, из которого периодически выходит гной с характерным неприятным привкусом.

Помимо десны, отверстие свища иногда открывается:

• на слизистой губы;
• в области переходной складки под верхней или нижней губой;
• в редких запущенных случаях — на коже лица, если гной находит путь наружу через мягкие ткани, минуя полость рта.

Сопутствующие признаки — лёгкая отёчность, подвижность причинного зуба, специфический привкус гноя во рту, иногда субфебрильная температура при обострении.

Диагностика

Стоматолог осматривает полость рта и зондирует свищевой ход, чтобы определить его направление, а точный источник инфекции подтверждает рентген-диагностика.

Панорамный снимок (ортопантомограмма) даёт лишь общую картину: изображение двумерное, с наложением теней соседних структур, и небольшой периапикальный очаг на нём легко пропустить. По клиническим рекомендациям Стоматологической ассоциации России (СтАР), точнее локализовать очаг помогает прицельная радиовизиография, а в сложных случаях — конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), которая показывает костную ткань в трёх плоскостях.

Дополнительно врач может ввести тонкий гуттаперчевый штифт в свищевой канал перед снимком — так на рентгене отчётливо видно, к какому именно зубу или корню ведёт ход, даже если очаг находится не под тем зубом, где визуально расположено отверстие.

Как лечится свищ на десне

Эндодонтическое лечение

Если причина в некачественно вылеченных или инфицированных каналах, зуб перелечивают: снимают старую пломбировку, обрабатывают и дезинфицируют каналы, временно закладывают лечебную пасту и только после стихания воспаления пломбируют повторно. Признаком успешного лечения считается устранение инфекции в канале и заживление кости у верхушки, а не сам факт закрытия десны — оно происходит почти сразу.

Хирургическое лечение

Если консервативное перелечивание невозможно или неэффективно, проводят резекцию верхушки корня — хирургическое удаление инфицированного кончика корня вместе с гранулёмой или кистой в кости. Сам свищевой ход при этом отдельно не оперируют: как только источник инфекции устранён, канал эпителизируется и закрывается самостоятельно за несколько дней.

Удаление зуба

Если корень сильно разрушен, есть трещина или зуб не подлежит восстановлению, его удаляют вместе с гранулёмой или кистой у верхушки — это устраняет источник инфекции полностью.

Роль антибиотиков

Антибактериальные препараты назначают как вспомогательное средство при выраженном воспалении или риске его распространения, но они не устраняют причину — инфицированные ткани в канале и кости. Без стоматологического вмешательства свищевое отверстие может временно затянуться, однако при первом же обострении открывается снова.

Чем опасно откладывать лечение

Свищ — сигнал о хроническом очаге инфекции в кости, а не самостоятельная болезнь. Если игнорировать его месяцами или годами, возможны серьёзные осложнения:

• разрушение костной ткани вокруг корня и потеря зуба;
• периостит («флюс») и абсцесс мягких тканей при обострении;
• распространение инфекции на соседние зубы и кость челюсти вплоть до остеомиелита;
• рост радикулярной кисты у корня — именно её нагноение чаще всего и приводит к образованию свища, а без лечения киста продолжает увеличиваться и разрушать окружающую кость;
• в редких запущенных случаях — флегмона мягких тканей лица и шеи, состояние, требующее экстренной госпитализации.

Часто задаваемые вопросы

Может ли свищ на десне пройти сам?

Нет, свищевой ход может временно затянуться, но источник инфекции в кости при этом никуда не девается. Через некоторое время воспаление обостряется снова, и отверстие открывается повторно — иногда в другом месте.

Заразен ли свищ на десне?

Нет, это локальный воспалительный процесс в тканях конкретного человека, а не инфекция, которая передаётся при бытовом контакте или через общую посуду. Опасность он представляет только для здоровья самого пациента, если оставить его без лечения.

Можно ли вылечить свищ на десне только антибиотиками?

Нет, антибиотики снимают острое воспаление и уменьшают отёк, но не устраняют инфицированные ткани в канале зуба или кости. Стойкое излечение возможно только после эндодонтического или хирургического устранения причины.

Нужно ли обязательно удалять зуб при свище?

Не всегда — если корневые каналы поддаются качественному перелечиванию, а разрушение кости не критично, зуб часто удаётся сохранить. Удаление рекомендуют, когда корень сломан, сильно разрушен или консервативное и хирургическое лечение не даёт результата.

Сколько времени лечится свищ на десне?

Сам свищевой ход на слизистой закрывается за несколько дней после устранения источника инфекции, но это не значит, что лечение завершено. Костная ткань у верхушки корня восстанавливается гораздо дольше — от 6–12 месяцев до двух лет, и именно по контрольному рентгену через этот срок врач оценивает, полностью ли зажил очаг.

Свищ на губе — это то же самое, что свищ на десне?

Да, это тот же одонтогенный процесс, просто гнойный ход открылся не через десну, а через слизистую губы или переходную складку. Причина и подход к лечению не отличаются от обычного десневого свища — нужно устранить очаг инфекции у корня причинного зуба.